孕前保健手册（四）孕前优生准备

　　1、平衡营养膳食准备
　　我国是神经管畸形的高发国，经专家研究发现，只有从孕前三个月开始补充足量叶酸制剂至怀孕后三个月，才能有效预防神经管畸形。此外大量临床经验证明，足量补充叶酸对其他的许多出生缺陷，尤其是对一些引起体表大畸形的疾病也有很好的预防作用。其实我们每个人从饮食中摄入的叶酸都是不够的，而新生儿对叶酸的需求量更是成人的1.5倍，因此建议叶酸制剂的补充最好至哺乳期末为宜。一般推荐的剂量在孕前为0.4mg，怀孕后可增加至0.8mg。实验数据证明，只要每天的摄入量不超过1mg，是绝对安全的。
　　均衡的营养摄入应包含有蛋白质、脂肪、碳水化合物这三大类营养物质以及人体必须的维生素和微量元素，准备孕育的夫妇必须做到不挑食、不偏食，可适当增加富含优质蛋白的鱼、肉、蛋、禽以及富含维生素的新鲜水果和蔬菜的摄入。
　　保持一个健康的体重：无论男女，过度的肥胖都多少和内分泌激素的失调有一定的联系，严重的甚至会影响到生育的能力。如果准妈妈超重，往往会增加怀孕后的负担甚至诱发一些妊娠合并症，而如果准妈妈体重过低也会有分娩低体重儿的倾向，甚至和宝宝将来成年后的疾病发生存在一定的关联。
　　合理的饮食、规律的作息、良好的心态，适度的体育锻练被世界卫生组织定义为人类健康的四大支柱。积极地改变自己的生活习惯，调整自己的生活状态，维持一个健康的体魄，远离各种疾患的侵扰，是孕前优生准备工作的首要任务。
　　2、注意工作和生活环境
　　远离有害工作环境，建立健康的生活环境，是保障生育健康宝宝的首要条件。
　　有害的环境因素基本可以分为以下三大类：
　　物理类：包括电脑、手机等各种辐射、微波、高温、电磁场、长期的噪音刺激等
　　化学类：烟酒、药物、涂料、油漆、染发剂、化妆品、农业经济带来的问题食物等
　　生物类：细菌、病毒、宠物携带的弓形虫等其他微生物。
　　提示：每个人工作、生活的环境都是不一样的，仔细回忆一下自己半年内所接触的环境，分析并寻找出有疑问的问题以及需要了解的相关防护知识，与孕前保健医师进行进一步的沟通，有助于您获得更有针对性的解决方案。
　　3、排除孕前隐患
　　如果夫妇在怀孕前患有某些疾病，而又未得到及时有效的控制，则很可能会危及到胎儿，甚至会直接影响怀孕后母体的健康和安全。
　　1、弓形虫感染：胎儿受损严重者在妊娠早期较多，常发生流产。晚期可造成胎儿脑积水、视网膜脉络膜炎、小头畸形伴小眼球、白内障等，出生后智力低下，严重者发生死胎。胎儿宫内感染后还可表现为潜伏型：新生儿出生后第一个月内无临床表现，而在第2～7个月后出现视网膜脉络膜炎。眼及中枢神经系统症状可延迟至数年后，甚至直到成年时方发病。
　　2、风疹病毒感染：孕妇感染后病毒到达胎盘通过胎盘屏障感染胎儿各个脏器，造成胎儿畸形。妊娠2个月内感染风疹，90％以上胎儿致畸，2～4个月时感染风疹，50％胎儿致畸。常见的畸形有动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、小眼球、白内障、青光眼、听力障碍等。
　　3、巨细胞病毒感染：孕妇感染CMV，可经胎盘传给胎儿或经产道感染新生儿。胚胎期感染主要侵犯胎儿中枢神经系统和心血管系统，导致心、肺、眼、耳发育及功能异常，脑是最易受侵犯的部位。
　　4、单纯疱疹病毒感染：孕妇感染SV-Ⅱ型能传播给胎儿。早期子宫内膜感染时，可发生流产。晚期感染SV的胎儿可见有小头、小眼球、视网膜脉络膜炎、大脑半球萎缩、发育迟缓、智力障碍等，严重病例可致死亡。
　　5、精液分析：精子质量的异常多和男性的生育能力有关，同时也可能是流产及胚胎异常的原因之一。精浆质量的异常往往间接的反映了男性生殖道感染的可能，慢性前列腺炎是男性生殖道感染中最常见的原因，因此针对精浆异常的对象进行前列腺液常规的检测，可提高和明确男性生殖道感染的准确性和病原体。
　　6、支原体培养、衣原体测定：解脲支原体或沙眼衣原体易引起人类的泌尿道及生殖道的感染，正常育龄人群中无症状的携带者约20～30％。近年来的回顾性及前瞻性研究都提示支原体或衣原体的感染可能和流产、早产及胚胎发育异常有关。
　　7、血型测定、抗AB滴度检测：丈夫血型为A、B、AB型，而孕妇O型者有发生ABO血型不合的可能；丈夫为R阳性，孕妇为R阴性者则可能发生R血型不合，会影响母婴生命安全。
　　8、B超：孕前阴道超声检查可筛查子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿、盆腔炎症等影响孕育的疾病。
　　9、白带常规：对女性霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎的常规性检查，生殖道感染是影响优生的最常见因素。
　　10、乙肝两对半、肝功能：乙肝感染并伴肝功能异常，会加重母亲的病情，直接影响到母婴安全。乙肝病毒携带者有传染给孩子的可能。
　　11、性传播性疾病（梅毒、淋病、IV感染等）：可通过胎盘或产道传染给胎儿或新生儿，直接影响后代的身心健康。近年隐性梅毒和IV感染者日益增多，常规筛查可以有效的防止胎传儿的出生。淋病多为急性感染，常可在体格检查时被发现，对疑似病例进行检测可以明确诊断。
　　12、染色体核型分析：尽管出生缺陷儿中染色体异常的比例较高，但在其亲代中检测出异常的比例却并不高，这和生殖细胞或胚胎细胞在发育成熟过程中所出现的变化有关。且染色体核型分析并不能预测因基因异常所导致的遗传性疾病。因此在产前诊断中筛查出的高危人群应进行羊水的染色体核型分析。
　　13、生殖相关激素包括FS、L、PRL、E2、P、T、T3、T4、TS、C等，性激素、甲状腺激素、皮质激素的异常往往影响到生殖细胞的发育和成熟，除了会影响生育能力外，也是导致流产和出生缺陷的因素之一。针对精液检查异常和女性月经周期异常的对象进行相关激素的测定也是有效的预防措施之一。
　　提示：涉及优生及出生缺陷的影响因素非常繁杂，而每个个体的健康基础和生活环境也不尽相同，因此在医学咨询的基础上选择有针对性的项目进行检测才是最为合理的方案。