中医药治疗慢性阻塞性肺病

　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种可防可治的常见病，以持续气流受限为特征，通常为进行性，与气道和肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应有关。原来所称的慢性支气管炎、肺气肿，以及晚期哮喘具有气流阻塞的患者，现在多列入慢阻肺范畴，进行规范化的诊断、治疗和康复工作。
　　据世界卫生组织统计，2002年全球约274万人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD将成为世界第三大死亡原因，位居世界经济负担第五位。据中华医学会调查，我国40岁以上人群COPD患病率为8.2％，每年致残人数达500~1000万，致死人数达100万。
　　慢阻肺是呼吸系统常见病及多发病，目前我国已有5000万患者，因为认识不足，面临诊断率低，控制率低的现状。因此，世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为“世界慢阻肺日”，在世界各地进行宣传教育活动，目的是为了引起大众对于该疾病的重视，提高防控水平，改善人民群众身体健康。今年的第11届世界慢阻肺日是11月14日，主题定为“呼吸困难，并非无助”。
　　慢阻肺的防治，在世界范围内的指南称为“慢性阻塞性肺部疾病全球创议”（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ，简称GOLD）。GOLD指南始于1998年，由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表，并且每年根据最新进展更新，并及时在官网http://www.goldcopd.org/上向全球公布。2011年11月在上海亚太呼吸年会上公布了最新版的GOLD指南，又称为上海指南，第一次确立了以预后为核心的慢阻肺防治原则和判断标准，提出除了肺功能的分级，COPD急性加重、生命质量评分和活动能力等与慢阻肺患者的长期预后密切相关，由此提出了综合判断指标和防治策略。有鉴于此，中医药在新的慢阻肺的防治策略中，也有很多好的切合点，可以减轻患者症状，减少急性发作风险，改善生活质量，减少减轻并发症，最终有效改善患者预后。
　　具体的中医药的中药防治方法有：
　　1、中药汤剂辨证论治：通过合理组方，改善咳、痰、喘症状，改善肺、脾、肾的脏腑虚损。适合与急性发作期症状的控制，缓解稳定期的体质改善。
　　2、膏方调补：膏方可以明确改善患者体质，调整患者肌体阴阳气血的失衡，提高患者抗病能力，例如冬虫夏草、蛤蚧、哈士蟆、阿胶、鹿角胶、龟板胶等都是常用滋补药物。现代膏方在传统滋补的基础上，由有经验的医师根据辨证施治原则配伍入改善症状的中药药味，可以明显控制呼吸道症状，提高活动能力。
　　3、穴位敷贴：在特定穴位（肺俞、肾俞、天突等），根据体质的阴阳寒热选择合理配方，加上中医外用加强药物透皮吸收作用的方法，进行体质的调整和症状的控制，可以减少急性加重，改善生活质量。
　　4、穴位注射：在特定穴位（足三里等），根据体质特点选择中药注射液（喘可治注射液、黄芪注射液、丹参注射液等），进行体质调整，提高防病抗病能力，调解免疫失衡状态，可以减轻喘息症状，减少慢阻肺急性加重的发生。
　　5、穴位埋线：在特定穴位进行羊肠线埋入，进行穴位较长时间的温柔良性刺激，提高患者免疫能力，减少急性加重。
　　6、中药熏吸雾化：可以改善慢阻肺患者痰液粘稠表现，通过痰液的清除使气道通畅，减轻气流阻塞，减少急性加重。
　　7、呼吸康复锻炼：通过中医特有的呼吸科康复锻炼操（国家中管局十二五专项攻关计划）、六字诀、五禽戏配五声操等，可以改善患者呼吸功能。
　　8、冬病夏治：在夏季三伏季节，利用自然界阳热之气，进行穴位敷贴、穴位注射和中药汤剂等治疗，改善患者体质，减少反复感染，减轻喘息症状。
　　9、冬病冬治：在冬季三九季节，正值慢阻肺等好发季节，及时应季进行中药汤药、中药膏方、穴位敷贴、穴位注射等治疗，防止急性加重，减轻喘息症状。
　　中医药对于慢阻肺的防治工作，除了可以改善症状、减少急性发作、提高肺通气功能、提高生活质量以外，对于慢阻肺的常见并发症，可以减轻忧郁心理、提高体重、减轻骨质疏松等，也具有一定疗效。
　　上述中医药防治慢阻肺的特色治疗方法，可以灵活组合，以期取得最佳疗效，这些治疗项目，目前曙光医院等上海市各大三甲中医院肺病科均以开展。
　　国家对于中医药防治慢阻肺的工作也非常重视。在国家十二五行业攻关专项计划中，专列两项针对慢阻肺的攻关课题以提高中医药防治疗效，其一是从调补脾胃功能出发，通过改善体质，延缓慢阻肺的发生和发展。其二是从补肾纳气出发的特色中医肺功能康复锻炼操，延缓肺功能的减退。曙光医院肺病科参加了上述两项攻关研究工作，目前课题中期总结显示了满意疗效，最终研究结果将于2014年正式公布。