论青少年儿童胆脂瘤中耳炎手术的特殊性和新方法

中耳胆脂瘤是一种危及生命的疾病，必须进行手术治疗。青少年儿童的中耳胆脂瘤被认为更具侵略性，同时实现根治和恢复听力是现代耳科最困难的挑战之一，一般认为完全的耳壁刮除术加上听骨重建比清创术对保护儿童的听力更有好处。大约13%的胆脂瘤患儿有双侧疾病。如果采用双侧清创术，对患儿的听力将是非常困难的，而且会持续一生。在我们科室，有100多例采用各种技术的胆脂瘤手术，包括壁式完全法，85%的患者听力恢复到20分贝以内。由于青少年儿童生长发育的特殊性，中耳胆脂瘤的治疗需要高度个体化，考虑到解剖、临床和社会因素，以确定最合适的手术方法。胆脂瘤有引起威胁生命的颅内并发症的风险，在过去，根治是首要任务，保护听力是第二位的。然而，随着耳部显微外科技术的发展，社会的进步，以及病人对生活质量要求的提高，听力保护越来越成为技术上有能力的小患者的首要需求。只做根治性治疗而不考虑听力保护和重建以防止并发症的做法越来越不能被接受，也不被患者所欢迎。事实上，胆脂瘤的并发症，特别是颅内并发症，只有在中耳和外耳之间的骨壁非常完整和坚硬，而相邻的颅壁相对薄弱时，才会在颅内发生；只要中耳手术将中耳壁打开哪怕一点点，薄弱点在中耳和外耳之间，此时向颅内的压力转移到外耳，颅内并发症就可以避免。因此，将胆脂瘤切除的风险与听力重建的风险相平衡是完全合适和可能的。当然，看到儿童和青少年的胆脂瘤的特殊性也很重要。我们发现，儿童和青少年的胆脂瘤具有骨质细腻、皮囊迅速堆积、破坏迅速而广泛、容易残留和复发的特点。在手术中，我们看到听骨被严重破坏，只有骨梗留在镫骨中，因此必须使用枪柱（即相当于IIIb型）。然而，尽管有复发，但经过再次手术或3次手术后，可获得避免复发的机会，听力大多恢复到正常水平。
大多数胆脂瘤在用完成法初次手术后，不仅可以获得安全、干燥的耳朵和正常的耳道，而且听力改善甚至恢复正常也是完全可能的。