吞咽困难 - 贲门失弛缓症

食管失弛缓症，又称胰腺痉挛和巨型食管，是一种由于食管贲门处的神经肌肉功能紊乱而导致的食管功能性疾病。它的主要特点是缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）压力高，对吞咽运动的放松反应降低。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及由于不慎将食物吸入气管而引起的咳嗽和肺部感染。
胰腺失弛缓症的病因至今尚不清楚。一般认为是由于神经肌肉功能紊乱所致。
主要表现为： 1、无痛性吞咽困难是本病最常见和最早的症状。情绪波动、愤怒、忧虑、惊吓或吃冷、辣等刺激性食物都可诱发，有时轻微，有时严重；2.食物反流和呕吐，随着吞咽困难的加重，食管进一步扩张，食物可在食管内潴留至数小时或数天之久，并在体位改变时反流出来，在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含血，患者可因食物反流，误吸。误吸可引起反复发作的肺炎、支气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿；3、部分患者有疼痛症状，性质不一，可为闷痛、烧痛、夹痛、切痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后和中上腹部；也可在胸背部、右侧胸部、右侧胸骨边缘和左侧四分之一肋部。疼痛发作有时类似于心绞痛，甚至可以通过舌下含服硝酸甘油片来缓解；4、体重下降。
诊断主要依靠：1.食管钡餐造影，吞钡检查显示食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄处粘膜光滑，是典型的胰腺囊肿患者；2.胃肠镜检查。应解释病情，安定情绪，细嚼慢咽，服用镇静和解痉药物，如硝酸甘油；3、内镜下球囊扩张；4、腹腔镜下贲门肌切开术（Heller术），这是最常用的手术，效果确切，同时配合胃底折叠术，防止反流； 。食管动力学检查，即食管高分辨测压；5、胃镜检查，以排除器质性狭窄或肿瘤。
治疗。目前，最好的效果是腹腔镜胰腺括约肌切开术，同时进行胃底折叠术以防止反流的发生，这种方法创伤小、恢复快、效果好。