胃切除术和胰腺切除术后并发症的治疗

腹腔镜手术治愈胃大部切除术后严重胆汁反流合并食管裂孔疝一例
患者**，男，76岁，以 "胃大部切除术后34年，反流伴胸骨后灼痛、不适3年 "入院。
患者34年前出现上腹痛伴恶心呕吐，在某医院诊断为 "十二指肠溃疡"，并接受了开腹大胃切除术，不适症状明显缓解。三年前，他出现严重的胃反流，胸骨后灼痛，口中有苦味。反流主要见于卧床后，夜间常被反流物呛醒，伴有大量胃液反流至口腔、鼻腔、气管，反流后常有剧烈咳嗽，咳出黄色粘液及部分食糜，伴有发热，可拍背、漱口、饮水后可逐渐缓解，发热需静脉注射抗生素治疗。在过去的3年中，他无法躺下，几乎是坐着睡的。通过控制饮食和睡眠时抬高床头，可以明显减少反流的发生。
以前没有冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史。
入院时胃镜检查提示大量胆汁反流；食管测压结果提示UES压力低于正常，松弛功能差；食管蠕动协调性差，中段传导中断，均为蠕动波失败。
完成上述检查后，患者在全麻下接受了 "腹腔镜（Dor）胃底折叠术+食管裂孔疝修补术+腹腔粘连松解术+空肠Roux-en-Y吻合术"（术中见腹腔广泛粘连，将其逐一切开分离。将疝出的腹段食管和胃底拉入腹腔，修复扩大的食管裂口，折叠胃底防止反流，并在原胃空肠吻合口附近近端切断空肠输入袢，在空肠输入袢与空肠输出袢之间进行空肠Roux-en-Y吻合。
讨论：
Bi II型大胃切除术后，正常的解剖和生理关系被改变，碱性胆汁、胰液和肠液经胃空肠吻合口流入胃内，破坏了胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变，表现为上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液体，体重下降。抑酸治疗无效，且较为顽固。治疗方法可包括胃粘膜保护剂、胃动力药物和胆汁酸结合药物。对于症状严重者，手术治疗是可行的，通常采用改良的Roux-en-Y胃肠吻合术，以减少胆汁反流入胃的机会，这可以减少病人因胆汁反流带来的不适。