一是核心症状:情绪低落——终日闷闷不乐,想哭、兴趣减退、享乐不能——明知是很高兴的事,但没有兴趣,也高兴不起来、精力不足和过度疲乏——感觉自己总像干了很重的活计,身体疲乏的一点力气都没有。
二是心理学症状:表现为焦虑——坐立不安,过度担心自己或家人;自责——责怪自己连累家人;认知扭曲——自我贬低,认为自己一事无成,任何一个人都比自己强,自己什么都做不好;凡事都往坏处想得多,看不到事情积极的一面;自杀观念与行为——感觉生活没有意思,还不如死了更好,甚至付诸行动;自知力不完整——不认为自己有抑郁症状,觉得自己就是躯体疾病,对客观检查都正常的事实不接受,认为医生没有检查到,反复要求检查。认知功能下降——注意力不集中,记忆力减退,办事情效率降低,不能像以往那样熟练地完成日常工作。精神病性症状——严重的患者会出现精神病性症状,如幻听、幻视,或关系妄想等,但多数都与患者的生活现实相关,没有荒诞离奇的幻觉。
第三组是躯体伴随症状:表现为多种多样,稀奇古怪的躯体不适。如各种疼痛,头痛、背痛等,疼痛多不固定,呈游走或串痛,此起彼伏; 睡眠紊乱,失眠或睡眠过多但不解乏、食欲紊乱,进食减少或贪食、 性欲减退、非特异性躯体症状,患者可以表现为各种离奇的症状,如觉得自己的半侧脑子变空了,感觉有股气体从下身一直往上升到咽喉处哽住了等等。
三组症状中以第一组核心症状最主要,如果有1~2条症状持续达到2周以上,应该及时找心理医生进行识别和判断,以免延误病情。需要记住的是,抑郁症既可以单独存在也可以继发于躯体疾病,如冠心病、脑卒中、甲状腺疾病、老年痴呆症等,老年首发的抑郁尤其要注意排除躯体疾病。
除了抑郁意外,焦虑也是影响冠心病恢复的一种情绪障碍,其发生率甚至高于抑郁,在抑郁的患者中有相当一部分患者有焦虑共存(抑郁的心理学症状)。表现最强烈和最极端的例子是一种叫做“惊恐发作”的临床综合征,又称为“急性焦虑发作”。患者可以在1分钟之内由完全正常到不能自控,突然发作的心慌心跳,感觉心脏要从胸腔内跳出来似的,10分钟内达到高峰。患者除感觉胸闷憋气,有濒死感,出汗,周身无力之外,还会有极度的恐惧感。多半在30分钟内自然缓解。患者常常呼叫救护车,但发现在救护车到达时症状已经有所缓解,到医院检查多数不能发现异常结果。就像刚才讲的吴女士的第一次凌晨胸闷发作的情形,其实就是一次惊恐发作。惊恐发作时,患者体内的儿茶酚胺水平升高,心率加快,血压升高,可能会增加冠状动脉痉挛的机会,甚至由于惊恐发作而诱发心肌梗死或诱发恶性心律失常而导致猝死,国内外均有类似的案例报道。
美国著名的心脏病学家Hurst说过: “胸痛最常见的原因并不是心血管病,而是与焦虑有关”。国外学者研究显示,在因胸痛而进行冠状动脉造影的人群中,只有23%有明确的冠心病,61%的人冠状动脉正常或接近正常,这部分人中大部分都有焦虑情绪存在。我们在对安贞医院某病房胸痛患者的调查中发现,99例因为胸痛来做冠状动脉造影的患者中(包括做过支架来复查的患者),最终确诊为冠状动脉有病变的只有46例,一半以上的病人冠状动脉是好的。但是,这组患者中不管是否有冠心病,都有相当比例的患者有焦虑和抑郁情绪。其中冠心病人合并抑郁的有13%,合并焦虑的有37%,既有焦虑又有抑郁的有10.9%。可见冠心病的情绪障碍不可小觑。
相对于冠心病的情绪障碍的知晓问题来讲,冠心病合并抑郁的治疗率更低。很多患者认为既然是情绪问题那我自己调节、自己克服好了,不愿意服用抗抑郁剂。其实这是非常大的误区。