对卒中偏瘫患者来说,康复过程中无法进行何项训练都需要一个循序渐进的过程,尤其是从卧到坐这一极端,更需要锻炼与适应。同时,在进行康复训练时,应与日常生活活动相结合,注意循序渐进,在保障安全的前提下逐渐增加训练的复杂性及难度。
我们知道,中风患者从卧到坐需要一个锻炼和适应过程,因为突然坐起,会因体位变化引起短暂性脑缺血,导致面色苍白、头晕、全身出汗,所以锻炼应循序渐进。每天让患者的头背抬高10度,每天锻炼两次以上,每次需3-5分钟。
一周后患者可在有靠背的床椅上坐稳,然后两足踏地,健侧手紧握床栏,辅助者双手扶住病人肩部,每日锻炼3-5次,每次持续20-30分钟。锻炼时应避免患者向 瘫痪侧倾倒。随着病人坐稳程度的增加辅助者可渐渐撤离双手,让病人健康手抓住床栏维持平衡,然后鼓励病人撤离健侧手,完全靠身体平衡坐稳。
同时,中风偏瘫患者往往会因感觉障碍使得平衡能力大幅度下降。因此,坐不稳,站不稳,这给正常生活带来困扰。那么,如何使患者在不能扶持、依靠的情况下而能自己坐直呢?坐位平衡是立位平衡的前提,当病人能依靠背靠达到坐位时,应开始进行坐位平衡训练:
1、身体摆动训练:病人坐床沿或椅子上,后背不要靠椅背,助者站在其对面,用双手扶住病人双肩,双膝夹住病人双膝,助者分别用左右手在病人两侧肩臂给以前、后、左、右外力,使其身体向相反方向摆动而不要摔倒,也可用摇椅训练。
2、肘顶侧方训练:让病人向患侧倾斜至肘部接触床面,然后回到直立坐位。助者一手放于病人肩部,另一手诱导病人的手或上肢,放在肩上的手向下压病人肩部以促进头部的翻正反应。肘顶侧方训练应健侧和患侧双向练习。
3、身体重心的左右方向平衡训练:患者取坐位,助者坐于病人的患侧,让病人向患侧倾斜。助者一手放在患者健侧腰部,另一手放在患侧腋下,帮助患者向患侧移动重心,患者头部保持直立。此动作可使重心有相应转移,让患侧承受更多体重,并维持重心,同时也会牵张患侧躯 干,抑制躯干肌肉痉挛。
重心移至患侧后,治疗者改变手接触部位,一手抵住患侧腰部,一手放在患侧肩部,令患者头保持直立,向健侧移动重心,然后再重复向患侧移动重心。在此项训 练过程中,可逐渐减少辅助力量,直至患者可独立完成重心转移,并保持平衡为止。
4、前后方向平衡训练:患者取椅坐位,双脚平放于地面,伸手够足趾(患手先够到),也可叉握双手向下够脚。向前的程度以能返回坐位且保持坐姿、足跟不离地为宜。