慢性肾病的营养治疗

　　一、慢性肾病中的代谢紊乱
　　1、 蛋白质代谢紊乱  慢性肾病时蛋白质代谢紊乱表现最为突出，通常有两大结果：①蛋白质代谢产物蓄积（即氮质血症）：可引起各系统症状。②营养不良：包括血白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白、补体和组织蛋白水于下降，血浆和组织的必需氨基酸水平降低、某些非必需氨基酸水平增高等，影响预后及生存质量；明显的营养不良可造成CRF患者生活质量下降、贫血加重、免疫力下降、感染机会增多、多个系统功能紊乱和死亡率增高。
　　2、 水、电解质及酸碱平衡  在慢性肾病患者中，钠、钾、氯、钙、磷、镁等电解质的代谢紊乱和代谢性酸中毒十分常见。上述代谢异常，可使C RF患者出现多个系统功能紊乱的临床表现，严重者可有生命危险（如严重的水钠潴留、高钾血症等），也可对其他营养素（如蛋白质）的代谢带来不利影响。
　　3、 糖代谢异常  主要表现为糖耐量低减，偶有低血糖症发生。代谢性酸中毒、高PTH血症以及尿毒症毒素(如甲基胍)等均可影响胰岛素对血糖的调节作用。
　　4、 脂质代谢异常  高脂血症在慢性肾病病人中相当常见。表现为轻到中度高甘油三酯血症或/和轻度高胆固醇血症。脂蛋白异常表现为血浆脂蛋白a、极低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平则明显降低，而低密度脂蛋白水平大都正常。
　　二、慢性肾病中营养疗法的意义
　　1、 研究表明，低蛋白饮食并不影响生存率及并发症的发生率。而且，只要补充必需氨基酸或它们的酮酸和足够能量，就能维持良好的营养水平。
　　2、 缓解尿毒症状的作用 应用必需氨基酸(EAA)）+α-酮酸疗法，补充病人所需的必需氨基酸，使尿素氮得到再利用，因而可促进体内蛋白质合成，降低血中氮质代谢产物的浓度，  使由于氮质代谢产物引起的相应症状得到部分缓解。营养疗法还可通过纠正代谢性酸中毒来抑制蛋白质的分解/或改善蛋白合成，以减少其些尿毒症毒素蓄积：通过减轻内分泌紊乱(甲状旁腺功能亢进、胰岛素抵抗等)。使其相应的并发症如肾性骨病、皮肤瘙痒、消化道出血、，高血压等临床表现减轻。
　　3、 延缓慢性肾病进展  蛋白饮食可以明显影响肾脏血流动力学，进而改变肾小球滤过。低蛋白饮食则可使高滤过减轻，肾单位损害程度降低。
　　营养治疗的具体实施：限制蛋白摄入量：①肾功能不全代偿期(GFR50-80ml/min)：可采用正常饮食，1g.kg-1.d-1(70g)；②肾功能不全失代偿期（GFR 20―50ml/min）及肾衰竭期(GFR 10―20ml／min)：低蛋白低磷饮食，蛋白质为0.5-0.6g.kg-1.d-1（约35~45g），磷为5~10mg.kg-1.d-1，另加α-酮酸或必需氨基酸制剂(0.1~0.15g.kg-1.d-1)；③尿毒症期（GFR