骨科手术有了“镭射眼”：透视导航技术

　　随着医疗水平的不断提高，人们对于手术的安全性和有效性的要求也日益增加，计算机辅助技术就成为目前骨科的一个主要发展方向。骨科导航技术，如今已涉及脊柱外科、关节外科、创伤外科、骨肿瘤和矫形外科。其中透视导航技术尤其适用于创伤骨科。我院骨科创伤三科目前的导航辅助手术水平在国内已处于领先地位。
　　将定位系统运用到骨科手术中
　　在骨科手术中，如何避开错综复杂的神经、血管，以最小的手术损伤，准确地固定和修复骨折一直是创伤骨科医生的梦想和面临的挑战。计算机辅助骨科手术是利用计算机对数字化医学影像的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为骨科医生从技术上提供支援，使手术更微创、更安全、更准确的一门新技术。正因为这是一项基于术中图像，应用相应定位手段，对手术部位及术中的手术器械进行实时跟踪、显示、定位、引导而进行手术的技术，其工作原理犹如在航空、航海中为飞机和舰船进行导航一样。计算机辅助骨科手术是以计算机图像处理工作站及影像跟踪设备为核心的手术系统，此系统的基本功能是将医学影像设备提供的图像进行信息化处理，并结合立体定位系统对真正的人体肌肉、骨骼解剖结构进行显示和定位，借助计算机进行手术。
　　近年来，随着计算机辅助骨科手术（CAOS）技术和设备的不断发展，越来越多的骨科医生开始在临床工作中应用CAOS，并作为开展创伤骨科微创手术的主要技术和手段。由于CAOS综合了计算机、医学图像处理、精密器械制造和医用机器人技术，是多学科智慧的结晶，使其在很多方面具有传统骨科手术无法比拟的技术优势，极大促进了骨科手术向真正意义的外科微创化、智能化目标发展。近年来国内少数大医院陆续在神经外科、骨科等学科开展了该项技术。正如每一项新技术的发展过程一样，创伤骨科导航技术尚处于起步阶段，实践中还存在许多问题。除创伤骨科导航特有硬件和软件技术的不断研发与完善之外，对从事导航手术的骨科医生的培训以及骨科导航技术标准在我们亚洲人群中的建立亦是骨科医生的当务之急。
　　导航透视让骨科手术更安全
　　透视导航技术较常用于骨盆骨折的手术。由于骨盆的解剖结构特殊和邻近器官解剖关系的复杂，再加上手术要求高，传统手术方法存在着不少不足之处。自从引入导航技术后，我们可以做到多角度，实时监控操作，最大限度的避开危险区域，显著提高了准确率。通常手术能在短时间内完成，且属于微创手术，切口相当小，所以大大减少了患者的出血量。同时，由于骨科手术无法避免透视，这也是患者和医护人员相当关心的问题，由于采用了导航技术，可以多视角观察，且可以虚拟手术过程，所以无需反复透视，大大降低了X线透视时间，节省了医疗资源。
　　对于多发骨折的患者，导航技术的优点还在于手术过程当中无需过多改变手术体位，从而减少手术带来的风险。对于胫骨、股骨进行髓内钉和空心钉治疗的患者，如同军事中的导弹定位系统能准确制定导弹攻击目标一样，透视导航技术也能准确指导内固定物放置的位置，从而了提高手术的一次性成功率，减少了患者所受到的损伤。此外，在膝关节截骨矫形手术治疗膝关节炎时，运用透视导航技术也有其优势，可以在术中对患肢力线进行测量，直接获得必要的各项客观指标数据，犹如飞行中的导航仪可随时调整航向，指导手术操作，更进一步提高了截骨矫形术的精确性和实用价值。
　　透视导航技术的实时监测功能减少了患者和医生的X 线照射量，提高了手术的精确度、准确度和安全性, 缩短了手术时间和减小了手术创伤。此外, 透视导航系统将在虚拟外科环境中的外科培训和评价中也发挥了重要作用。这一技术将不仅为年轻外科医师进行外科实践提供机会，而且也将出现设计外科技术资格客观评价的检测系统。