糖尿病治疗的新选择

　　糖尿病，众所周知，在我们身边已越来越常见，而且更为可怕的是近年来，糖尿病患者的增长速度几乎可以和我国GDP的增长速度相媲美，据资料我国糖尿病患者的数量接近1亿！糖尿病后期必将伴发眼、肾、血管、心等多脏器功能的损害，由此而造成的致残、致死给患者及其家属，以及社会带来极为沉重的经济和精神双重负担。
　　糖尿病的研究已成为当今医学研究领域的重点和热点，然而令人可喜的是国内外学者多年孜孜不倦的研究终于收获了丰硕的成果，糖尿病机理的研究突破给临床治疗开创了许多新的思路。其中近年越来越得到重视并被推广的“糖尿病手术”就是重大发现之一，目前“糖尿病手术”已经得到公认并成为部分糖尿病病人的首选，“糖尿病手术”带给患者良好的、不可替代的长久疗效使得这一手术已越来越被患者接受，为此欧美将手术治疗列入糖尿病的治疗指南，我国在前几年经过专家缜密的论证讨论，也将手术治疗列入糖尿病的治疗指南。经过数十年的循证医学研究探索，终于发现手术是治疗糖尿病的一味良方。
　　医学的发展，治疗手段的革新成为攻克糖尿病的希望。多年的药物治疗使得糖尿病的治疗遇到了瓶颈，而手术越来越成为糖尿病治疗的一个有效措施，手术后的良好效果给糖尿病病人和治疗糖尿病的医生带来了新的希望。经手术治疗改善和缓解糖尿病，起源于胃旁路手术治疗病态肥胖症，当时治疗的过程中偶然发现其中合并2糖尿病的患者在术后体重明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。随后，进行的一系列研究证实合并有肥胖症的2糖尿病患者在接受治疗肥胖症的手术后，其中不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。
　　手术是如何做到控制糖尿病病人的血糖呢？手术首先通过重建小胃囊（一般不超过50ml）控制进食量，能有效降低体重,增加细胞对胰岛素的敏感性，并降低胰岛素的抵抗，促进胰岛素更好地发挥功能，这大家都容易理解。其次手术重建肠道顺序，可以使胃肠激素分泌发生相应变化，降低血糖水平。手术可以调节内分泌激素的分泌来控制血糖，就不如重建小胃囊那么好理解了，这里面的学问可大了。要更好理解这一机理还要追根溯源，从历史来寻找答案，早先我们人类，也就是几十年前我们国人中的糖尿病病人还是凤毛麟角，因此曾有“富贵病”之称。现在认为，食物的不富足，食物的粗糙，进食量的少，进食食物的粗糙容易通过整个消化道，成为我们远离糖尿病的主要原因之一，为此部分专家学者认为糖尿病是肠源性疾病。我们的血糖调节是依靠体内内分泌器官分泌的各种激素综合作用的结果，胰腺、胃肠道均被认为具有重要内分泌功能的重要器官。简单的说，体内调节血糖的激素分为两大类，一类是升高血糖的激素，另一类是降低血糖的激素，如同一架天平的两个托盘内的砝码，哪一边砝码的改变都将改变天平的平衡。降血糖激素分泌的减少或升血糖激素分泌的增多都将使天平倾向升高血糖的一侧。目前的研究认为近端肠道分泌激素的主要结果是造成血糖的升高，而远端肠道分泌激素的作用结果是造成血糖的降低。手术的结果是让食物增加对远端肠道的刺激，从而增加降血糖激素的分泌，并减少对近端肠道的刺激，减少升血糖激素的分泌，血糖最终被调控至正常水平。另外，手术可以通过减少Gelin激素的分泌等其他途径降低血糖。
　　当然，手术治疗也不是万全之策，它不是适合所有的糖尿病病人，这一治疗方法只适合部分糖尿病病人。简单的说，手术适合的病人一般偏胖，体重指数都在28以上，年龄不能超过65周岁，或者腹围很大（女性腹围大于85cm，男性大于90cm），病人胰腺功能损害不能超过50％，当然病人心肺等器官功能良好能够耐受手术。
　　医学是经验学科，发展是永远不会停止的，没有任何治疗方法可以说是到了不需要再改进的程度，也没有任何治疗方法可以说是绝对没有任何风险。作为糖尿病手术的适应人群，手术治疗糖尿病是一个很好的选择。