抗抑郁药的治疗策略和时机是什么？

抑郁症是一种极易复发的疾病，目前提倡全过程治疗。
抑郁症的全程治疗分为三个阶段：急性治疗、巩固治疗和维持治疗。
1.急性期治疗
控制症状，争取达到临床治愈。治疗时，药物通常在2至4周内开始起作用。如果病人经药物治疗6至8周无效，改用另一种作用机制不同的药物可能有效。
2.巩固期的治疗
至少4至6个月，在此期间，病人的病情不稳定，复发的风险较大。
3.维持治疗
（1）抑郁症是一种高复发性疾病。50%至85%的单发抑郁症患者会有第二次发作，长期随访发现，症状完全缓解者的复发率为13%，部分缓解者的复发率为34%，因此往往需要维持治疗来防止复发。
（2）维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药，直至终止治疗，但应密切观察复发的早期征兆，一旦发现复发的早期征兆，应迅速恢复原治疗。
（3）对维持治疗的时间有不同的意见，WHO建议只用一次症状轻微的发作（单次发作），间隔时间要长（≥5年）。通常是不维持的。多数意见认为，第一次抑郁症发作应维持6-8个月；复发两次以上者，特别是近5年内复发两次者，应维持治疗。
(4) Goodwin和Jamison建议，对于青少年发病、有精神病性症状、病情严重、自杀风险高、有遗传家族史的患者，应考虑维持治疗。对维持治疗的时间还没有充分的研究，一般倾向于至少2至3年，对多次复发的患者主张长期维持治疗。
(5) 一些数据表明，用急性期的治疗剂量作为维持剂量，对预防复发更为有效。
(6) 新一代抗抑郁药不良反应少，耐受性好，易于服用，为维持治疗提供了便利。如果要停止维持治疗，应缓慢地减少剂量（超过几周），以便观察复发的迹象，减少戒断综合症。