警惕“隐匿精子症”

　　隐匿精子症，常被“误诊”为无精子症王先生结婚1年了，妻子还没怀孕，就去当地医院做精液常规检查，被当地医生诊断为无精子症，遂来我院生殖中心就诊。医生让王先生检查精液离心找精子，结果发现将精液离心后，在离心沉淀中可观察到少量活动精子。医生告诉王先生，他的诊断并不是无精子症，而是隐匿精子症，可以使用这些精子做试管婴儿获得生育。王先生夫妇欣喜若狂，有种绝处逢生的感觉。
　　按照世界卫生组织（WHO）的定义，隐匿精子症是指新鲜精液制备的玻片中没有发现精子，但将精液离心后，可以在离心沉淀中观察到精子。而无精子症是指3次或3次以上精液离心后镜检均未发现精子。因此，隐匿精子症类似于极重度的少精子症，但是经常表现为精液中有时可以找到精子或有时找不到精子，是介于无精子症和少精子症之间的一种情况。
　　对于隐匿精子症，普通的精液常规检查，例如精液涂片计数或者计算机辅助精子分析（CASA）都很难发现精子，需要进行多次严格的精液离心找精子检查，才可以发现精子。然而，大部分医院检验科还没有开展严格的精液离心找精子检查，所以隐匿精子症经常被“误诊”为无精子症。
　　隐匿精子症是怎么引起的？
　　隐匿精子症，类似于非梗阻性无精子症，是睾丸生精功能不良的表现。打个比方，就是生产精子的工厂（睾丸）生产能力不足，生产的产品（精子）数量极少，有时可以运出工厂（精液离心沉淀中有精子），有时还没有运出工厂就老化销毁了（精液中找不到精子）。隐匿精子症的病因，包括染色体核型异常或基因缺失（Klinefelter’s综合征、Y 染色体微缺失）、内分泌异常（低促性腺激素性性腺功能减退症、Kallmann’s综合征）、睾丸下降不良（隐睾症）、生殖系统炎症（睾丸炎、附睾炎、精囊炎）、腮腺炎、重度精索静脉曲张、肿瘤的放化疗术后、服用抑制生精功能的药物、不良生活习惯（长期上夜班和熬夜晚睡、吸烟、酗酒、吸毒）和有害工作环境（高温、高辐射、接触有毒化学品）等。一部分无精子症患者，在治疗后可以转变为隐匿精子症。
　　绝大部分患者，需借助试管婴儿。
　　首先，要进行多次严格的精液离心找精子检查，由男科医生询问病史和体检，检查精浆生化、性激素、染色体核型和相关基因。一般不建议进行睾丸活检或附睾穿刺等有创伤性操作，以免引起睾丸生精功能下降或输精管道梗阻。
　　然后，进行促生精药物治疗和针对病因治疗，戒除上述不良习惯和脱离有害工作环境。然而，只有极少数患者在治疗后可以转变为少精子症或者精子数量恢复正常，可以自然怀孕或做人工授精。绝大部分隐匿精子症患者，需要借助试管婴儿技术获得生育。
　　当生精功能在治疗后获得改善和稳定，表现为连续2次以上可以在精液离心沉淀中找到活动精子，这时就可以准备做第二代试管婴儿（卵胞质内单精子注射，ICSI）。夫妻双方要进行遗传学咨询，一部分染色体核型或基因异常的患者，要做第三代试管婴儿（胚胎植入前遗传学诊断，PGD）。在女方取卵前，男方最好先冷冻保存精子1~2次，备用。女方取卵日当天，男方手淫取精，尽量使用新鲜精子进行卵胞质内单精子注射。如果新鲜精液中找不到精子或者新鲜精子太少不够用，可以将冷冻精子解冻使用。如果仍然找不到合适的精子，可以进行睾丸取精手术或者将卵子冷冻备用。