用倾斜的转移皮瓣对儿童尿道下裂进行单阶段修复

尿道下裂是一种常见的男性泌尿道先天性畸形，其特点是发病率高，手术方法复杂，失败率高。它的特点是发病率高，手术方法复杂，失败率高。目前，大多数手术都是分阶段进行的，先进行阴茎矫正，再进行尿道修复，这种手术的并发症较多，费用高。2001年3月至2001年10月，我们对3名幼儿进行了带蒂转移皮瓣的尿道下裂一期修复手术，结合相应的围手术期管理，手术效果良好，没有并发症发生。现将结果报告如下。
一、资料与方法
三名患儿年龄分别为2、3、4岁，其中2岁患儿为阴茎尿道下裂，另两名患儿为阴茎尿道下裂。
对于阴茎尿道下裂的患儿，进行了背侧覆盖式尿道成形术（Onlay），采用尖端转移皮瓣。在尿道口和龟头顶端之间用龙胆紫切开一个5毫米宽的皮瓣作为腹侧尿道，并沿着这里在冠状沟下做一个圆形切口。沿着标记切开带蒂的皮瓣，沿此缝隙小心分离皮肤和浅筋膜，注意不要损伤皮瓣和浅筋膜血管，插入F8纯硅胶双腔球囊导管。并用6-0 Dixon可吸收线对两个皮瓣进行间断缝合，间隔约2毫米，在尿道口的近端，并注意剪去原尿道口非海绵体的薄膜部分。当缝合到冠状沟时，沿腹侧切开龟头，深达白膜，此时阻断血流，在阴茎根部用止血带定时，完成尿道背侧和腹侧的吻合，使之成为一个完整的尿道，切开的龟头在腹侧吻合。解除止血带，将包皮与冠状沟切口吻合，腹侧完整覆盖尿道，皮片的吻合线与尿道口错开，注意缝合处无张力，用适当张力的纱布包裹阴茎，尿道口涂上金霉素软膏。在阴茎阴囊尿道下裂的儿童中，由于尿道缺失达6厘米，所以采用带蒂阴囊皮瓣、带蒂转移皮瓣尿道管法（Duckett）进行尿道整形。在所有三个病例中，纱布在四天后被无菌石蜡油完全浸透，五天后被移除。尿道管在十天后被移除。
II.结果
三例患者均一次性手术成功，无任何并发症，在功能和外观上均满意。术后随访时无尿道狭窄或功能障碍。
III.讨论
尿道下裂是一种男性先天性畸形，为常染色体显性遗传，大约每125-250个新生男婴中就有一个发生。怀孕期间使用含有黄体酮的求爱荷尔蒙可增加尿道下裂的发生率。尿道下裂常常并发腹股沟斜疝和隐睾症，尿道口越近，合并畸形的发生率越高。治疗主要是通过手术，目的是纠正阴茎向下弯曲，恢复尿道口的正常位置，能够站立排尿，并在成年后有生育能力。过去多采用分阶段手术，有200多种手术方法，并发症发生率高。因此人们一直在探索新的手术方法。早在20世纪40年代，几乎所有可以替代尿道的组织都被使用，如动脉、静脉、阑尾、阴囊皮肤、口腔粘膜、包皮、身体各部位的无毛皮肤和膀胱粘膜。目前统一的观点是首选包皮，如果尿道口缺损较长，阴茎包皮相对不足，则使用膀胱粘膜和阴囊皮肤。我们采用临床并发症较少的Onlay和Duckett手术，在一次手术中同时完成阴茎矫正和尿道成形术。由于阴茎皮肤有良好的血液供应，翻转皮瓣的存活率很高，不易形成疤痕挛缩。由于皮瓣的转移与阴茎白膜、阴茎筋膜和皮肤层的缝合不在一个垂直平面上，所以最常见的并发症--尿道瘘的发生几率降低。术中使用F8双腔纯硅胶导管作为支架，不做膀胱造口，对尿道的刺激小，分泌物少，从而减少了感染的机会，使用组织相容性最好的Dixon可吸收线进行尿道缝合，也减少了尿瘘的发生。由于手术是在一次就诊中完成的，因此减少了患儿的痛苦和费用。我们认为，根据不同情况选择合适的手术方式，严格细致的操作，精心的围手术期护理，都是手术成功的重要保证。