小针刀松解术治疗臀上皮神经炎

　　臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤。认为系臀上皮神经离位所致，中医学属“筋出槽”范畴。 临床上比较多见，主要是腰臀部疼痛。疼痛为钝痛、酸痛或刺痛，并向患侧臀下部及大腿放射，多不过膝。弯腰、转体、下蹲起立等动作使疼痛加重。笔者采用小针刀闭合性松解术治疗28例，收到较好效果，现报告如下。
　　一般资料
　　笔者自2004年9月～2004年11月共诊治臀上皮神经炎病人28例，男8例，女20例；年龄最大63岁，最小31岁，以35～50岁为多见；病程最短2天，最长35天。
　　治疗方法
　　采用朱汉章的小针刀疗法，患者取俯卧位，皮肤常规消毒铺巾，于标记点用1％利多卡因做局麻，用小针刀四步进针法在臀上皮神经区、梨状肌区等压痛点处进针，进行纵向剥离、横向铲剥，每点剥离3~5刀，当手感针下粘连被松解后，退出针刀，创可贴覆盖针孔。每次剥离2~4点，5~7d后，如症状未完全消除，再治疗1次。
　　疗效标准
　　治愈：治疗后症状消失，能从事正常工作和体力劳动，触不到“条索样”物，亦无压痛；显效：症状明显减轻或消失，仍可触到“条索样”物，有压痛；无效：症状体征无改善。
　　结果
　　痊愈19例，占67.8％；显效8例，占28.6％；无效1例，占3.6％，总有效率达96.4％。最短治疗1次，最长治疗3次。
　　讨论
　　臀上皮神经是感觉神经，由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上外侧以至股骨大转子区皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的肌层与腰背筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部。现代研究证实：软组织无菌性炎症反应产生的化学物质，刺激神经末稍而发生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末稍产生“嵌压”作用。因此，当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。该神经发生损伤时，可引起神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状 。
　　臀上皮神经炎的临床表现为：患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧可有放射痛，但疼痛不超过膝关节。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。
　　在损伤早期，病理变化可为可逆性，应用保守治疗，如按摩、封闭等均可收效。晚期病变发展到不可逆性时，上述保守治疗往往难于奏效，必须采用外科手段，即软组织松解术才能彻底消除病源而治愈。因此，借用上述软组织松解术的病理基础，用现代的微创手术与古代的针灸结合的小针刀，采用定点松解被卡压的小血管和神经末稍，可对病变部位、粘连及卡压的部位进行较强的刺激，以提高局部组织的兴奋性，加速血液循环，消除软组织水肿及炎症反应，阻断疼痛对神经的不良刺激，消除或减轻疼痛。通过对病变部位的剥离组织粘连、松解瘢痕，促进病变组织的自体修复，达到与手术相同的效果。因此，针刀疗法是腰、腿痛等软组织疼痛及部分功能障碍的首选治疗方法，较手术及其他治疗有创伤小、无疤痕粘连、病人痛苦小、见效快、费用低等许多优点。