对于专科医生来说,微创是一种理念,不是简单切口的大小,而是贯穿于整个治疗过程中尽可能保护正常组织的原则。
对于腰椎退变的外科治疗,术前通过查体,询问病史,拍摄负重位的动力位片和MRI,必要时结合腰椎造影术,明确责任椎间盘和致压神经根,结合病人的年龄,工作,生活需求,选择合适的手术范围,尽可能保留腰椎运动节段。
对于年轻的腰椎间盘突出患者,因不存在腰椎不稳,往往采取单侧进入椎板开窗,髓核摘除,神经根减压。优势在于恢复快,出血少,早期可下地活动。
术中大部分采用单侧暴露处理责任节段和彻底减压神经根,尽可能保留小关节,对侧小关节,肌肉,后方张力带结构。如腰椎间盘突出症患者,从症状侧入手,减压,椎体间植骨融合(1枚融合器),单边钉棒固定(术前动力位片评估稳定性,术中提拉钉棒确认固定后间隙稳定性);对于腰椎管狭窄症患者单边暴露行全椎板减压,若有不稳定再行椎体间植骨融合,单边钉棒固定。
优势在于:
1、稳定性方面与双侧固定无显著差异;
2、对侧肌肉、小关节,后方张力带结构保留,损伤小,出血少,有利术后康复;
3、减轻患者经济上的负担。