三年前,53岁殷女士因车祸导致右股骨颈骨折,在当地医院进行了右侧人工全髋关节置换术。不料,术后半年就开始感觉行走时右髋疼痛,不发热,局部也没有红肿。当时,她以为是术后的正常疼痛就没有进行处理。但是,后来疼痛逐渐加重,她就到当地医院复诊。医生进行常规的检查后,也无法给出合理地解释,见她疼痛难耐影响了日常生活,便建议进行翻修手术。殷女士认为,疼痛不能无缘无故地发生,得查清楚原因,才能进行对症治疗。于是,她多方就诊,但是,几家大医院给出的结果要么无法解释,要么是怀疑松动。后来,经朋友介绍,殷女士来到了上海市第九人民医院骨科。虽然常规检查下来的结果与其他医院无异,但是,她又进行了一项“FSA(Fluoroscopic Stereophotogrammetric Analysis)动态立体透视测量”的检查,在检查结果中,她清晰地看到了自己的关节假体在体的运动状态,而且报告中还给出了股骨柄假体存在着毫米级松动的提示。后来,她进行了手术,经医生术中确认,股骨柄假体与股骨间的确存在松动,可以轻易地将关节柄拔出,这也是殷女士术后行走时右髋疼痛的原因。
患者患部X线片
随着我国人口的老龄化和车祸等意外的发生,人工关节置换的病例逐渐增多,这些手术有效地修复了患者的创伤,使其恢复正常生活。但随之而来的并发症也越来越多地出现了在临床诊疗中。上文提到的关节无菌性松动就是一个典型的案例。由于假体在人体中,其组织结构又与人体其他组织差异很大,像上文这样的微小的松动就很难通过临床普通的X线、CT等影像学的方法检查出来。这对患者和医生带来了极大的困扰。
随着科学技术的发展,观测假体的在体运动状态的新方法也不断涌现。“动态立体透视测量”就是其中之一。它之所以在案例中大显神通,关键就在于“动态”和“立体”这两个词上。“动态”指的是医生能看到一段关节的运动过程,不像X光片、CT那样的静态影像;“立体”指的是医生看到的骨头和假体都是三维立体的,不像X光片那样的投影,也不是CT那样的断层。那医生通过“动态立体透视测量”看到的到底是什么呢?打个比方,就像是我们有了透视眼,在患者运动的过程中,我们能透过肌肉皮肤,跟随着看到他/她骨头与假体的整个运动状态。运动影像是一方面,通过计算机系统的精确计算,我们还能得到假体与骨的空间位置数据。这样,在普通三维立体影像的基础上,不仅加入时间维度的信息,又有后期处理的精确数据说话,假体在人体中的状态一目了然。
有了这个有力的帮手,医生可以有理有据地告知患者人工关节置换手术后是松动、撞击还是感染,患者也能直观地看到具体情况。这为髋关节、膝关节和肩关节等置换术后的失效原因分析、翻修手术的计划提供了火眼金睛。
FSA检测过程(肩关节检查)
FSA分析界面(膝关节检查)
FSA技术建立的运动过程(髋关节检查)