肺结节形成的原因

　　在门诊和平时工作中经常有人拿着胸部CT片或报告让我看，说是肺上有结节。紧接着就问什么是肺结节？怎么生成的？问题严重吗？随后问出非常担心忧虑的一个问题：是癌吗？
　　在词典上结节的解释就是突起、或者说是疙瘩。那么肺结节这个词是胸部X线影像学的一个描述性语言，通常是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径小于75px结节。大于75px的叫做肺部肿块，绝大部分是肺癌。但并不是所有的肺结节都是肺癌，有的可能是炎症性病灶，有的是结核瘤。而肺癌的早期病变，比如原位癌、腺瘤样增生等可以发展成肺癌，有的则是发现时就是肺癌。那么还有一些结节经过一段时间以后可以慢慢变淡消失。所以，对于肺结节不能一概而论。胸部CT可以进行薄层扫描，发现更小的结节，小于5.0mm的叫做微小结节，5.0mm--1.0mm的叫做小结节。当然，肺结节的大小与其是否是恶性结节是密切相关的，结节越大肺癌的可能性就越大。
　　肺结节的生成机制不是很明确，但有的结节可以解释，比如得过结核病，一些小的结核灶的细菌被消灭后，钙盐沉积形成密度很高的结节，一看就是良性的；还有硬化性血管瘤，其本身就是肺内小血管、毛细血管的病变；还有就是炎症性病变，机化后形成炎性结节；这些都是大致就能看出来的。但在CT片上看到的大部分结节很难作出明确的解释，这也是为什么肺结节是胸外科疾病中的难点和热点的原因。但是，形成肺结节的诱因我们可以列出很多，就是诱发结节形成的因素，这也是将来预防肺结节或者是肺癌的基础。因为肺是通过口鼻、咽喉、气管与外界直接相通的器官，污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分可以咳出来。但当吸入物质的PM值小于等于2.5微米时，肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，长期刺激就会使粘膜上皮细胞发生变异，异常生长，涉及到多个细胞后就形成结节，这种情况持续下去就有可能发展成为肺癌的。还有，静脉输液、挂水、打点滴。盐水和葡萄糖水中有许多微小的杂质，一瓶500毫升药液中会有10几万个微粒，这些杂质微粒的直径多在2-16微米。而肺最小的的毛细血管只允许一个红细胞通过，直径只有8微米左右，超过8微米的颗粒都会被过滤，留在毛细血管中，被细胞吞噬后在肺的局部形成肉芽肿，也可能是一些肺结节形成的原因。
　　所以对于肺结节的发生来说，具体的机理并不是很清楚。通常来说良性结节还是占大部分的，包括肺结核瘤，硬化性血管瘤，炎症性肉芽肿，局部炎症，肺动静脉瘘等。
　　发现了肺结节如何判断良恶性我们将在下一篇文章中讨论。