随着腹腔镜技术的日益成熟,腹腔镜下肾癌根治术在国内开展日益普及。我们在国内较早地开展腹腔镜下肾癌根治术,尤其是经腹入路的腹腔镜手术。目前已完成腹腔镜下肾癌根治术和保留肾单位手术近400例,肾癌的微创手术比例在75%左右,大大减少了病人的痛苦。在长年的临床实践中,我们形成了经后腹腔镜下解剖性肾癌根治术、经腹腹腔镜下肾癌根治术的早早期肾动脉阻断法、经腹腹腔镜下肾蒂快速离断法等一系列技术特色。相关论文在国际腔内泌尿外科权威杂志Journal of Endourology发表。
1、提出经腹腹腔镜肾癌根治术中早早期结扎肾动脉理念
肿瘤根治术中的无瘤原则是外科医生所必须遵从的第一原则。经腹腹腔镜下肾癌根治术的操作空间大,解剖标记清晰,有着先天的优势。但由于肾动脉位于肾静脉后方,游离肾动脉时,常要充分游离肿瘤,不利于无瘤原则。我们根据血管解剖特点,采用右侧在下腔静脉和腹主动脉之间,左侧在Treitz韧带后方,早早期离断肾动脉。此处为肾动脉的起始部,分支少,位置固定。一旦控制肾动脉后,就可以容易的离断表浅的肾静脉,进而完整的切除肿瘤。手术具有无瘤、无血、术野清晰的特点。我们完成80余例,手术时间、手术出血、中转开放等指标均优于传统方法。
2、率先开展单孔腹腔镜下肾切除和保留肾单位手术
自Rane等在2007年的世界腔道泌尿大会上第一次报道单孔腹腔镜肾切除术以来,该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点。我们于2008年12月,在国内首次开展此类手术。目前已完成各类单孔腹腔镜手术40余例,包括保留肾单位手术(3例)、肾癌根治术8例,并由孙颖浩教授在2009年全国泌尿外科大会上大会发言并获奖。该手术创伤小、美容效果好,代表肾癌微创治疗,尤其是NSS手术的新趋势。
我们不仅在国内首先大规模开展此类手术,而且还自行研发预弯单孔腹腔镜器械和单孔通道,相关研究成果正在申报专利。此外,为了在国内推广此类手术,我们还总结一套交叉操作技巧,并设计训练模型,这些均处于国内外领先水平。
3、率先开展经自然腔道的内镜手术(NOTES)的研究
NOTES手术是微创外科发展的一个全新领域,尽管目前尚不成熟,但无疤的优势吸引着国外诸多学者。大量的动物实验正在不断的摸索之中,其中NOTES下的肾切除手术被称为“第三代肾切除术”。我们在国内率先开展NOTES下的肾脏手术,先后完成经胃和经膀胱的肾脏活检术、杂交NOTES下的肾切除术等动物实验研究。并在2009年30届国际泌尿外科大会(与会外国学者2000余人)上现场转播纯NOTES下的肾脏切除术(动物实验)。这标志着我们在该领域已经达到世界先进水平。