甲状腺眼病眼眶减压术后

　　患者王师傅是一位50岁的技术工人，在2014年6月到8月间因工作繁忙经常加班加点，十分疲劳，随后出现了一个奇怪的症状――视物成双，就是看啥都有重影（复视），模糊不清，而单眼视物却是正常的，症状时轻时重，常伴有头晕不适，严重的时候下楼梯都成问题，无法继续工作，只好停职在家休息。患者随即到外院神经科就诊，予对症处理后症状未缓解，仍时有双眼复视。去年9月初患者经人介绍到长征眼科就诊，我给他做了比较详细的眼部检查，发现患者双眼上睑略肿胀，右眼向下转动略受限，当即考虑为甲状腺相关性眼病导致的复视可能性大，建议病人马上抽血查甲状腺血清学检查FT3、FT4和TSH等，并行眼眶核磁共振检查，最后发现患者右眼上、内直肌增粗，左眼上内直肌略增粗，FT3及FT4均明显高于正常指标，遂明确诊断为双眼甲状腺相关性眼病（TAO）伴眼外肌肿大。
　　1、什么是复视？
　　复视是眼科的一个症状，指的是患者看东西有重影，一个物体看成两个物体（视物成双），且距离越远重影加大，程度轻的患者开始会以为视物模糊不清。如果一只眼看东西就有重影称为单眼复视；如果一眼看东西没有复视，两只眼一起看东西时才有复视，则称为双眼复视。双眼复视的情况下戴眼镜是无法缓解的，由于视物成双、看东西费劲，患者常伴有头晕不适，严重的患者甚至都无法正常行走，被迫拿墨镜、黑布等遮盖一只眼睛来改善视觉，严重困扰患者的生活和工作。
　　2、怎样辨别是单眼复视还是双眼复视？
　　比较简单的自查方法就是任意遮盖自己的一只眼睛，用另一只眼睛看东西，如果用单眼看还有重影，那就是单眼复视，如果单眼看都没有重影，而双眼一起看就有，那就是双眼复视。单眼复视多见于屈光不正、白内障等屈光间质混浊、双瞳孔或虹膜根切口过大等情况，一般与眼肌运动和麻痹无关，而双眼复视则主要由眼肌运动不平衡引起，而眼肌运动不平衡可能是眼肌自身的问题，也可能是支配眼肌的神经出了问题，总之只要是双眼的眼球位置或运动不协调或不平衡，复视就会产生。一只眼有六条眼外肌，任何一条眼外肌出现问题都有可能引起双眼眼球运动的不平衡而导致复视。临床上双眼复视较单眼复视多见。
　　3、引起双眼复视的常见病因有哪些？
　　就眼肌而言，引起眼肌自身问题的常见原因有外伤、手术损伤、甲状腺相关性眼病、炎性假瘤、斜视手术后、球后球旁注射后、寄生虫、转移癌等等；引起支配眼肌的神经问题的常见原因有外伤、手术损伤（包括眼科手术和颅脑手术）、糖尿病、鼻咽癌、颅脑疾病等等。
　　4、发生复视后怎么办？
　　不要慌，建议到眼科专科进行检查，医生会根据你的症状进行屈光、眼B超和眼球运动等多方面的眼部检查来初步明确诊断的方向，还需要排除肌无力、脑部病变等情况。较早而正确的诊断可以帮助患者避免贻误病情而错失最佳的治疗时机。
　　5、确诊甲状腺相关性眼病导致复视的检查方法有哪些？
　　甲状腺相关性眼病是引起复视的常见病因，医生会在门诊初步检查你的眼部外观、眼球运动功能等，并用眼B超和核磁共振来检查你的眼肌是否有增粗，还要抽血检查甲状腺血清学指标及甲状腺相关抗体，有经验的眼眶病医生还是能较快速地明确诊断的。
　　6、甲状腺相关性眼病导致的复视怎样治疗呢？
　　首先根据是否有甲状腺功能的异常到内分泌科调整甲状腺功能；如果医生评估你处于静止期且复视等情况稳定半年以上就可以进行手术治疗，甲亢突眼的复视矫正手术要比眼眶减压手术简单些，医生通过把增粗的肌肉在眼球上移动位置就达到改善复视的目的了，一般来讲，这一手术基本可以达到患者在正前方及向下的方向重影减轻的目的，但由于每个人的病情程度不一样，有的人需要两次手术。
　　本文中提到的患者王师傅，在我院眼科明确诊断后予以了2个疗程的规范冲击治疗，症状随之缓解和稳定，并于今年4月份做了眼眶减压手术，而后又做了双眼复视矫正术，术后视物重影基本消失，开开心心地回单位正常工作和生活了。