慢性鼻窦炎的诊断与治疗策略

　　慢性鼻窦炎可细分为慢性上颌窦炎、慢性筛窦炎、慢性额窦炎、慢性蝶窦炎、慢性多鼻窦炎以及慢性全鼻窦炎，无论何种慢性鼻窦炎，都可能导致患者出现间歇性或持续性头痛、头胀、鼻塞、流涕、喷嚏、记忆力减退等症状，还可继发中耳炎，导致耳鸣、耳聋等症状，或引起咽喉部、消化道功能紊乱等全身性问题，儿童鼻窦炎可能对患儿脑部发育造成不良影响。
　　应该特别强调指出，有些患者可能以耳鸣、耳聋、咽喉部疼痛或异物感、消化道功能紊乱等症状为主诉而就诊。
　　目前，确诊鼻窦炎性质、范围与严重程度的最经济、有效和可靠的方法是鼻窦冠状位CT检查。CT检查还用于作为判断治疗后疾病是否治愈的唯一全面、客观的评价指标与依据。电子鼻咽喉镜在诊断鼻窦炎时可作为参考，不能作为确诊依据，更无法确定鼻窦炎的性质、范围与严重程度。
　　经CT检查确诊的慢性鼻窦炎治疗策略可归纳如下：
　　1、鼻内镜手术治疗：属微创手术。 一般情况下，伴较多鼻息肉的慢性鼻窦炎必须先行鼻内镜手术，摘除鼻息肉，开放鼻窦引流，奠定鼻窦炎康复的基础。但必须注意，术后应进行长期（至少3个月）规范的门诊随访观察和中西医结合药物治疗，直至CT复查完全正常为止。如果忽略或轻视围手术期的药物治疗，可能造成前功尽弃的尴尬局面：鼻窦炎迁延不愈，或术后恢复缓慢，或需多次手术。
　　2、中西医结合口服药物治疗：根据我们近20年的临床观察与研究，对于不伴鼻息肉或仅有轻度中鼻甲息肉样变的慢性鼻窦炎，应用规范、连续的中西医结合口服药物治疗(一般3个月为一个疗程)，70％以上的病例可以达到彻底治愈的目的。由此可使病人避免承受手术的风险与痛苦，并节省费用支出。
　　3、根治性手术治疗：凡3次以上鼻内镜手术以及规范的围手术期的药物治疗，鼻窦炎仍未痊愈，应该考虑传统的根治性手术治疗，彻底清除所有鼻窦内的全部病变组织。