胃肠道和呼吸道系列病例中的第二例

　　病友家属咨询：李教授，患者男性，45岁，身高1.65米，体重75公斤，血压140/90，心率110/分钟，患运动神经元病3年9个月。现四肢瘫痪。9月上旬FVC18，血氧96％，血气还在正常值范围。平位呼吸尚可，坐位呼吸差，现每天戴呼吸机8小时左右。因呼吸，咀嚼开始困难，欲做胃造瘘术。是否用介入法做胃造瘘手术安全性大一些？他的情况还能做胃镜下的胃造瘘术吗？（患者想不脱离呼吸机，不气切的情况下做胃造瘘术）。
　　李晓光大夫回复：在FVC高于50％时，胃镜经皮胃造瘘是个简单手术，手术过程大概15分钟。FVC低于50％，患者能够承受胃镜经皮胃造瘘手术的能力下降，并发症增加。极有可能下不了手术台或麻醉后不能拔管。你先生FVC为18％，基本没有经皮胃造瘘的可能。患者想不脱离呼吸机，不气切的情况下做胃造瘘术，可以做放射线引导下的造瘘术。一般讲，放射线引导下的造瘘术风险小些，但能够做的医院少，需要自己了解一下当地医院开展此项技术的情况。
　　病友家属：李教授您好！请教您一个问题，我老公已经连续20多天戴呼吸机8小时，压力也加到12，吸氧3小时/天，但是心率还在110-120。是否要用降心率药？这两天一直低烧，大前天血项高，昨天拍CT是肺炎。是否也会影响心率？
　　李晓光大夫回复：应该是吸入性肺炎，积极控制感染。你先生的表现均是肺炎的表现，和心脏本身没关系。

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