肝硬化患者莫忽视血糖异常

　　10个肝硬化病人中有5～8个可能存在糖代谢紊乱，2～3个可能合并糖尿病。对此很多肝硬化患者都不相信，他们都说自己查过空腹血糖，每次都很正常，自己也没有普通糖尿病患者多饮、多食、多尿、体重减少等“三多一少”的症状。但在医生的劝说下病人去查了糖耐量试验，结果大部分病人都存在程度不同的糖代谢紊乱，有一部分已经发展到程度较重的糖尿病了，必须用胰岛素治疗。
　　肝硬化合并糖代谢紊乱的患者，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”的症状，也没有糖尿病家族史，多次查空腹血糖都是正常的，为什么现在诊断他们患有糖尿病了呢？为什么肝硬化患者有这么高的糖尿病发病率呢？
　　健康肝脏能调节血糖
　　肝脏不仅是蛋白质、脂肪、维生素等代谢的重要器官，还是葡萄糖代谢的重要场所。进食后肝脏发挥它的储藏功能，将升高的血糖合成肝糖原贮存起来，以备不时之需，同时抑制其他能量物质转化成糖类，血糖恢复到正常水平。当空腹血糖过低时，肝脏又可将它仓库中的肝糖原分解为葡萄糖，并加速其他物质转化成糖类以维持正常的血糖。当肝脏功能异常时，肝糖原合成障碍，血糖不能转化为肝糖原储存，就造成血糖持续维持在高水平，引起糖尿病。此外肝脏也是与糖代谢有关的各种激素的主要靶器官和降解的重要场所，肝脏还可使糖类转化为脂类和非必需氨基酸，调节机体的各种需求。一旦肝脏因各种原因受到损害，我们正常的糖代谢功能就会受其牵连而发生异常，引起血糖升高，发展为糖尿病。
　　早期仅餐后血糖上升
　　通常在早期，肝硬化合并糖代谢异常患者的空腹血糖是正常的，仅餐后血糖不同程度地上升，此时只有通过开展糖耐量试验进行筛选才能明确诊断。糖耐量试验是让患者在空腹及进食标准量的葡萄糖粉后，隔半小时、1小时、2小时、3小时各测1次血糖，以了解不同时间点的血糖浓度，一旦患者任一时间点的餐后血糖超过7.8mmmol/L，空腹血糖超过5.6mmmol/L，即为糖耐量异常；任一时间点的餐后血糖超过11.1mmmol/L，空腹血糖超过6.1mmmol/L，即可诊断为糖尿病。
　　由于目前临床上还没有常规对肝硬化患者实行糖耐量异常的筛查，常易造成漏诊。一些医生往往对肝硬化糖代谢异常也不重视，常会误用加重糖代谢紊乱和胰岛β细胞负担的葡萄糖及利尿剂等药物，加速病情的进展。有研究发现肝硬化合并糖尿病的患者与普通糖尿病患者在临床表现、转归、并发症及死亡率上有较大差异。肝硬化病人如果合并糖尿病寿命将受到影响，这是因为在高血糖状态下，肝细胞衰竭的危险性大大增加，可使病情加重。
　　中西结合提前干预
　　肝硬化患者在关注自己的肝功能变化的同时，还要留心监测自己的血糖，尤其是餐后血糖。治疗肝硬化的专科医生，对糖代谢异常的肝硬化患者，更需早期进行综合干预，并定期复查血糖，在治疗时要避免大剂量静脉输注葡萄糖溶液，必需使用时，须加用胰岛素以抵消葡萄糖的作用。
　　肝硬化合并糖代谢异常的治疗很棘手，目前临床治疗糖尿病的常用药物大都对肝功能有损害，不适用于肝硬化合并糖尿病的治疗。对肝硬化合并糖尿病的患者，目前原则上建议使用胰岛素治疗，但由于患者肝糖原储备障碍，注射胰岛素后较一般糖尿病患者更易发生低血糖反应，同时因其需要每天定时定量注射，使用起来不方便，在临床应用中受到一定限制。
　　鉴于肝硬化合并糖代谢异常治疗上的特殊性，我们正在开展中西医综合治疗肝硬化合并糖代谢异常的研究项目。我们将肝硬化合并糖尿病的治疗前移到糖耐量异常阶段，在肝硬化患者还未发展到糖尿病或在糖尿病的早期阶段，即加以中西医结合综合治疗，以减少糖尿病发生的几率和延缓病情的发展。以治疗肝纤维化为着眼点，从改善患者的肝功能入手，同时给予饮食指导，使患者在改善肝功能、延缓肝硬化进展的同时，纠正异常的糖代谢，从而改善生活质量，延年益寿。