提要 通过l14倒病例的综合分析，认为幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的病机为邪气侵袭，气滞中皖，湿热内蕴，脾胃虚弱，当以理气畅中、清热化湿，辅以健脾和胃及活血之品为基本治法。辨证立法并结合体内外实验结果来选择用药是理想的组方途径。
关键词 慢性胃炎；幽f]螺杆菌
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种与慢性胃炎关系密切的细菌，曾先后被命名为弯曲菌样微生物和幽门弯曲菌。电镜观察业已证实HP具有致细胞病变的能力，参与慢性胃炎的致病过程。如何应用中医药清除HP感染并减少复发率已逐渐成为慢性胃炎中医药治疗研究的一个热点。本文通过114例慢性胃炎病例资料的分折，并结合有关临床报道,对HP阳性慢性胃炎的病机与治疗作一初步的探讨。
l、 临床资料
1、1 一般资料
114例病例中，男性 6l例，女性53例；年龄18～71岁，平均41、1岁，其中30岁以下16例，30～40岁42例，41～50岁33例，5l～60岁l5例，6O岁以上8例；病程0、5～40年，平均8、3年，其中5年以下52例，5～10年23例，11～20年29例，2O年以上1O例。
1、2 、方法
胃镜检查前，根据中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1989年制订的标准进行中医辨证分型，然后作胃镜检查并于病变明显处取活组织做病理诊断及HP检测。HP检测采用组织石蜡切片Warthin-Starry嗜银染色法 。
1、3、 病理诊断及HP检测情况
114例中，慢性浅表性胃炎102例，慢性萎缩性胃炎12例。HP阳性者76例，HP阴性者38例。HP阳性组中，活动性胃炎共58倒，占87、88％：而HP阴性组中的活动性胃炎为l8例 占37、5％。
1、4 、中医辨证分析
共分肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型、胃阴不足型及脾胃虚弱(寒)型5个证型，各证型的HP阳性例数分别为30／38、10／11，12／18、4／12及20／35例。其中胃阴不足型HP阳性率最低，分别与前二型比较，均有显着性差异(均P<0、01)；脾胃虚弱(寒)型HP阳性率也较低，分别与前二型比较，均P<0、05。
对HP阳性、阴性者分组进行证候分析发现，HP阳性组中出现次数最多的5个症状依次是科52例(68、42％)、疲乏50例(65、79％)、脘腹胀满49例(64、47％)、嘈杂44例(57、90％)、胃脘痛42例(55、26％)；HP阴性组中出现次数最多的5个症状依次是疲乏31例(81、58％)、脘腹胀满29例(76、32％)、科24例(63、16％)、纳呆23例(60、53％)、口干22例(57、90％)。其中HP阴性组纳呆一症的出现率远高于HP阳性组(19例，占25％)，P<0、O1。
在舌脉象中，HP阳性组黄苔(薄黄至黄腻苔)出现率(40例，占52、63％)虽高于HP阴性组(15例，占39、47％)，但无统计学意义；而HP阴性组的齿印舌(15例，占39、47％)及少(无)苔、花剥苔(7例，占18、42％)出现率均明显高于HP阳性组(分别为14、3例，分别占18、42％、3、95％)，均P<0、05。HP阳性组弦(滑)脉的出现率(38例，占50、9％)高于HP阴性组(10例，占26、32％)，P<0、O5；而细(数)脉的出现率(23例，占30、26％)则低于HP阴性组(20例，占52、63％)，P<O、05。
2 、讨论
2、1、 病机
一般认为HP感染属于中医邪气侵袭的范畴。本组资料结果表明，HP阳性慢性胃炎以实证(肝胃不和型、脾胃湿热型)多见，虚证(脾胃虚弱(寒)型、胃阴不足型)相应较少。
而在所有病例中，病程相对较短的肝胃不和、脾胃湿热两型的HP感染率都较高，其病变处于邪气实的阶段；胃阴不足、脾胃虚弱(寒)两型病程均较长，属于正虚邪亦不盛的状态，其HP感染率较低。至于胃络瘀血型则因多由其它证型变化发展而来，往往虚实错杂，故HP感染率介于虚、实证型之间。
从证候情况来看，HP阳性组和阴性组的常见症状都包括有科㈦涓拐吐⑧性印⑽竿钔醇舌苔黄、脉弦(滑)等气滞不畅、湿热内阻的表现，也包括有疲乏、纳呆、口干及齿印舌、细(数)脉等脾胃气、阴亏虚的表现，说明中焦脾胃亏虚、气滞湿阻热蕴是慢性胃炎总的病理机制，而HP阳性慢性胃炎是以气滞、湿阻、热蕴为主，HP阴性慢性胃炎是以脾胃亏虚为主。
有关临床报道中的结果也大致相仿。如陈飞松等发现HP阳性率在各中医证型中高低的次序是(脾胃湿热>胃络瘀血>肝胃不和)>(脾胃虚弱>胃阴不足)，非脾胃虚组与脾胃虚组之间存在显着差异。徐建国等发现HP阳性组中以气滞型多见，其出现红舌、黄苔(尤其是黄腻苔)、弦滑脉、胃脘痛、腹胀、大便干燥、黑便、泛酸、纳差等症状均较阴性组为高；反之，HP阴性组舌淡、薄白苔及细小脉、便溏、面色不华又高于HP阳性组。
综台分析HP阳性慢性胃炎的临床表现，我们认为其病机当是邪气侵袭，气滞中脘，湿热内蕴，脾胃虚弱。HP作为一种病邪侵袭机体，多在病变早期正气较盛之时，邪客于胃，每致脾胃升降功能失常，气机停滞中脘，影响脾胃运化功能失常，则可致水湿内停、蕴湿成热，从而产生气滞、湿阻、热蕴的一系列临床表现，日久进一步损伤脾胃，又可致脾胃亏虚、生化乏源。
2、2、 治则
临床上多数人将HP感染作为“病邪”处理，治疗注重祛除邪气，并兼顾机体正气。如吴滇等采用清热化湿法为主，突出清热燥湿健胃，以达到扶正祛邪的目的；房静远等以扶正祛邪为治则，药用补益脾气和清热解毒药；徐建国等亦认为祛邪同时须兼顾正气，治疗上除清热、理气外，需酌加健脾益气、温中散寒之品。
总的来看，祛邪与扶正结合使用是目前运用较多的方法。根据HP阳性慢性胃炎的病理机制，我们认为理气畅中、清热化湿，辅以健脾和胃及活血之品是其基本治则。现有中药免疫药理研究表明，补益药与活血药是具有较强免疫调节作用的两类中药，而有报道认为HP感染与机体的免疫功能之间存在着一定的联系，HP阳性者胃粘膜中存在抗HP的特异性抗体。因此，应用理气畅中、清热化湿之法有利于症状的消除和胃粘膜炎性改变等的恢复，辅以健脾和胃及活血之品，则更有利于从整体上调节人体免疫机能及胃粘膜血供状态，从而达到清除HP感染、恢复胃粘膜正常状态的目的。
2、3 、选方用药
分析以往的临床报道，大致有三种组方方式：(1)根据辩证情况拟立治法并遣方用药，如吴滇等的“清热益胃汤”、徐建国等的“清幽汤”等；(2)结合药敏试验结果选择敏感药物组方，如张琳等的“活胃冲剂”、吴岩等的“胃炎清等；(3)中西药合用，如普长生等的“胃炎冲剂”等。以上三种组方方式各有所长，从突出中医药治疗的优势并提高用药的针对性方面考虑，似以根据中医辨证确立基本治疗法则，并结合临床和实验研究结果选择用药的方式较为适宜。
在以往的药敏试验中，主要是研究常用于胃病的部分中药，已发现黄连、大黄、地榆、丹参、三七、玫瑰花、乌梅、石榴皮等对HP作用较强并已开始运用于临床。今后还应扩大试验范围，并着重研究疏肝理气、清热化湿、健脾和胃、活血祛瘀类药物的作用以及中药复方抗HP的作用；同时要多进行临床大数量病例的研究，以避免体外试验与体内试验结果不相一致的现象。另一方面，还应重视中药间接抗HP作用的研究，主要可以从增强机体免疫功能以及破坏HP的生存环境、保护胃粘膜不受侵袭等方面着手进行。
参考文献
[1]杨海涛，等、 中华消化杂志，1988；8(6)：319
[2]周建中，等整理、 中西医结合杂志，1990；10(5)：318
[3]凌启波、 实用病理特殊染色和组化技术，广州：广东高等教育出版社．1987：42
[4]陈飞松，等、 北京中医，1990；(4)：14
[5]徐建国，等、 中西医结合杂志，i991；11(3)：158
[6]吴滇，等、 浙江中医杂志，1990；25(10)：440
[7]房静远，等、 中西医结合杂志，1991；11(3)：150
[8]徐建国，等、 中医杂志，1991；32(7)：35
[9]Wyatt JI, et al、 Immune response of the gastric mucosa to campylobacter pylori、 Scand J Gastroenterology, 1988；142：44
[10]张琳,等、 中西医结合杂志,1990：10(5)：268
[11]吴岩，等、 江苏中医，1991；12(6)：40
[12]普长生，等、 中西医结合杂志，1989；9(12)：722
