心动过速伴房室结折叠及其消融治疗

房室结折返的心动过速回路位于房室结的水平。在正常人中，房室结的传导表现为只有一条通路，而一条通路并不形成折返。由于目前还不完全清楚的原因，在房室结区域还有一条比前一条通路慢的通路，称为 "慢速通路"，相应地，前一条通路被称为 "快速通路"。在快路和慢路之间可能形成一个折返环，导致心动过速。典型的房室结折返性心动过速冲动在折返环中沿慢速路径（心房至心室）逆向传导，然后沿快速路径（心室至心房）逆向传导，呈环状，通常每周搅动一次心房和心室。在少数情况下，折返环也可沿快速路径向前传递，然后沿慢速路径逆行，在个别病人中甚至可能有多条慢速路径，折返环在2条慢速路径之间形成。
有多次心动过速发作并伴有房室结折叠的病史，症状明显，药物治疗失败或患者不愿接受长期药物治疗，可考虑进行消融治疗。因为心动过速发作不像早搏那样每天甚至每小时都会发生，它是一种低频事件，可能一个月、几个月甚至一年才发生一次，对于这种低频事件，长期用药减少发作是否是最好的治疗方法还存在争议。房室结折返性心动过速的消融技术已经相当成熟，考虑到长期用药的不便和药物本身的潜在副作用，对于多次发作的有症状的房室结折返性心动过速，消融术是首选。
在对房室结回归性心动过速进行消融时，最理想的情况是在消融前的心导管电生理检查中发现房室结传导缓慢，并人为诱发房室结回归性心动过速。这样，如果消融术后重复电生理检查时，慢速通路消失，不能再诱发心动过速，治疗效果就比较肯定。如果不能诱发心动过速，可在术中给予适当的药物，刺激心脏的传导系统，增加诱发心动过速的可能性。对于有明确的室上性心动过速临床病史，电生理学证实存在慢速传导和慢速相关折返环，但未能诱发房室结折返的心动过速，也可考虑消融。对于其他心律失常的电生理检查发现存在房室结慢速传导和诱发房室结回归性心动过速的情况，即没有临床发作史，但电生理检查时诱发房室结回归性心动过速的情况，是否需要消融房室结回归性环路尚不清楚，也有争议。历史上，对房室结回归性心动过速的消融治疗是通过破坏反流环来进行的，但有2种策略：快径消融和慢径消融。消融快径路而保留慢径路作为房室结的传导通路，会导致电冲动在房室结的传导时间过长，不利于心房和心室的协调收缩，整个房室结传导完全阻断的可能性比较大。慢速通路位于三尖瓣环的后方，靠近冠状窦开口。在X线透视下将消融导管放置在慢速通路的大致位置，然后通过对记录的电位进行精细的校准来消融慢速通路的位置。
房室结折返性心动过速的慢径消融成功率在95%以上。永久性房室结阻滞是最常见的、较严重的并发症，但消融慢径的策略使并发症发生率低于0.5%。其他并发症主要是一些心脏介入手术的常见并发症。