肩周炎病案是怎样的？

　　陈某，女，52岁，干部，于2008年1月28日初诊。
　　主诉：右肩疼痛2月余，加重伴功能活动障碍一周。诉两月前骑车坠地，右肩部挫伤。
　　查体：颈项活动可，右肩疼痛拒按，以夜间为甚，局部略有肿胀，现右臂上举困难，外展70°，后伸内旋时手触及腰骶部，冈上肌、冈下肌、斜方肌、三角肌及肩关节周围均有明显压痛，舌质略暗，苔薄白，脉弦。右肩关节X片未见明显异常。
　　诊断：中医 ：冻结肩             西医 ： 肩关节周围炎
　　证属：瘀血阻滞，络脉不通
　　治宜：活血化瘀，通络止痛
　　治疗方案：针灸治疗+中药治疗+功能锻炼
　　针灸取穴：肩三针、 俞、 曲池、  外关、 合谷 、阿是穴，予泻法
　　同时辅以电针、远红外线、拔罐等疗法。
　　中药：以蠲痹汤加减。
　　方药组成：羌活15g , 姜黄 15g, 当归 15g, 川芎10 g，赤芍 15g， 桃仁 12g，红花 12g ，丹参 20 g，桂枝10g ，制乳香12 g，制没药 12g；同时鼓励患者消除疼痛顾虑，讲明锻炼的重要性，循序渐进作外展、前屈、后伸、旋后等动作。
　　二诊：  患者局部肿胀消失，疼痛缓解，但夜间睡觉仍痛，肩关节活动度，上举外展100°，外旋30°，手可及L3位置。继续针灸治疗，继服上方去乳香、没药，加葛根12g，芍药12g等，同时加大肩部活动度和增强肩胛带肌肉力量的练习。包括旋肩活动，划圈摆臂，爬墙攀高，肩部牵伸及利用运动器械进行肩部训练等。
　　三诊：  肩关节压痛，后伸内旋时有痛，上举外展130°，外旋45°，手可及T11,继续针灸治疗，予平补平泻，继服上方去桃仁、红花，加熟地15g，党参15g等，以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复肩胛带、三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，达到全面康复和预防复发的目的。
　　四诊：肩关节疼痛消失，活动自如
　　按： 肩周炎系指因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织病变限制肩关节活动，引起肩部疼痛活动障碍的病症，因多发于50岁左右，故称为五十肩。祖国医学属于痹症范畴，多因风寒湿邪侵袭、劳损、外伤为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。本病例患者为女性，有外伤史且以过了急性期，因疼痛致肩关节长时间固定，活动不能，导致肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。因此除了对证治疗，针灸以疏通经络，调和气血，缓解疼痛；中药以活血逐瘀，通络止痛外，还要加强患者的肩关节功能训练。功能锻炼是肩周炎康复的重要方法，通过肩臂的整体运动，可以改善血液、淋巴循环，牵伸痉挛组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。通常采用主动运动在器械上操作，也可徒手体操，运动锻炼要持之以恒，循序渐进，一般每日锻炼2～3次，每次30分钟左右。因该病病程长，疗效慢，因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，以早日康复。