如何治疗原发性高醛固酮症（原醛固酮症）？

病因 肾上腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，以及较少见的腺癌和糖皮质激素可调节醛固酮症（GRA）是病因。近年来，有报道称，原醛固酮症可能占高血压的5-15%，占难治性高血压的近2O%，只有部分患者有低血钾。
诊断对早发高血压、难治性高血压伴持续或利尿剂引起的低钾血症（血钾<3.5 mmoI/L）、意外的肾上腺肿瘤或有原醛固酮症家族史的患者进行原醛固酮症筛查。测量血浆醛固酮与肾素的活性，并计算其比率，以进行初步筛选。确认性试验包括口服盐负荷试验、盐水输注试验和卡托普利试验；试验前应停用影响测定的药物，低钾血症、心功能不全和严重高血压患者禁用高钠负荷试验。对肾上腺进行CT薄层扫描（2-3mm），以对醛固酮增多症亚型进行分类和定位，并从增生中识别腺瘤，但肾上腺皮质癌除外。如果进行手术治疗，可通过选择性的肾上腺静脉血取样测量醛固酮水平。建议对原醛固酮症患者进行基因检测，以确认或排除GRA，如<2O岁，有原醛固酮症家族史或年轻时中风的患者。
治疗 确诊为单侧分泌醛固酮的肿瘤或单侧肾上腺增生的患者，在血压和血钾正常后，采用盐皮质激素受体拮抗剂和腹腔镜下单侧肾上腺手术切除治疗，如果不能手术，建议长期使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。如果是双侧肾上腺增生，建议使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，螺内酯（ambrisentin）为一线药物，依普利酮为首选药物。小剂量肾上腺糖皮质激素治疗GRA患者。CCB、ACEI和ARB等药物可降低血压，但不能明显拮抗醛固酮作用。