发布于 2022-10-08 05:08

患者:患者为54岁男性,第二次心脏病发作。主要因 "间歇性心前区疼痛3年,加重5天 "而入住山西医科大学第一附属医院。3年前,他在活动中出现胸痛,疼痛向背部放射,伴有头晕、视力模糊和干咳,被诊断为急性前壁和下壁心肌梗死。他接受了保守治疗,病情缓解后出院。2012年1月22日下午,他在上班途中感到胸闷、气短,不伴有恶心、呕吐,服用速效救心丸20分钟后缓解;1月26日,他再次出现此类症状,服用救心丸也无法缓解,于是入院治疗。此次入院时,肌钙蛋白21.4/L,CK-MB 103u/L。吸烟年龄40岁,1包/天。
1.三年前,他接受了药物维持的保守治疗。
2.此次心脏超声检查提示:节段性室壁运动异常(与梗死后变化一致),左心室扩大,左心室收缩功能降低(LVEF约25%)。超声描述:左心室扩大,左心室前壁和心尖段变薄,无运动,心尖段向外扩张。
3、心电图分析:下壁和前壁心肌梗死。
4.静止心肌成像诊断意见:心肌梗死和/或左心室心尖壁、下后壁、间质壁和侧壁严重缺血性改变,相应心室壁运动明显减少或无运动,左心室腔轻度扩大,左心室整体收缩功能降低。EF。36%.
5.PET/CT诊断意见:左室心尖壁和前室间壁未见明显代谢,侧壁代谢明显降低,灌注量也有相应变化,提示无心肌细胞存活或心肌细胞存活少。左心室下后壁和后室间壁的FDG摄取量与灌注量的变化不匹配,提示大部分心肌细胞存活。在家庭经济状况不佳的情况下,您能给一些治疗建议吗?
科杨明:
如果不考虑经济因素,
首先应该把PET上提示存活的心肌的冠状动脉打通,可以考虑支架或搭桥,希望这部分缺血的心肌能慢慢恢复正常--------,造影和支架的费用约3-5万,搭桥手术的费用约5-6万。
其次,如果第二次梗死后6周复查时LVEF仍低于35%,应考虑植入ICD。------ 大约10万。这是一种保险,因为这样的心脏随时可能发生室颤室速,造成猝死,这种ICD可以在关键时刻挽救生命(可以挽救50次)(6-8年后需要更换)。
最后,长期用药:冠心病二级预防药物+抗心衰药物(β受体阻滞剂+AECI)。
你只能根据你的家庭经济状况,看你能选择哪种方案来治疗。

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