颈椎病如何有效治疗呢

　　近日（2012年2月）收治了一例77岁女性患者，在家不慎摔倒后，出现四肢瘫痪（四肢肌力仅1～2级：四肢仅可见肌纤维颤动及微小的平移）。入院影像学检查提示：老人患有极其严重的颈椎后纵韧带骨化，由于坚硬如牙齿的骨化后纵韧带在颈椎椎管内不断增大，导致颈脊髓逐渐受到压迫，老人数年前就已经开始出现四肢力量下降，协调性变差，行走活动困难。
　　按理说老人的病变早就应该施行手术治疗了，但由于老人及家属害怕担心所谓的手术风险，一直未能采取手术治疗，以致症状越来越重，最终因为一次普通的摔跤，导致四肢和大小便功能的严重丧失。 上海新华医院骨科邵将术前CT及MRI可以发现巨大的后纵韧带骨化物造成及其严重的脊髓压迫毫无疑问，对于这样一类病变，手术肯定是最好的，也是唯一可能有效的治疗办法，只有把压迫在脊髓上的骨化物去除，脊髓功能才有恢复的可能。
　　然而，我们、患者和家属所面临的共同敌人――手术治疗风险是非常巨大的：1.患者颈椎骨化后纵韧带节段非常长，从第一颈椎一直延续到第7颈椎，其中从颈3至颈6节段的骨化后纵韧带对脊髓形成严重压迫，部分节段骨化物对椎管的侵占率高达90％，留给脊髓的生存空间真可谓是“薄如蝉翼”。要把脊髓从这样一种状态下解救出来，就如同从地震的“某著名豆腐渣工程废墟”中救人一般，难度和风险都非同一般。2.老人全身情况糟糕，由于四肢功能障碍，常年在家，活动非常少，体质较差，“高血压、糖尿病”等老年性内科病变一大堆。而且非常之肥胖，1米5的身高，体重高达170斤。
　　如果手术老人必须闯过几个难关：1、麻醉关；2、手术创伤关；3、颈脊髓功能完全丧失关；4、全身重要脏器功能衰竭关；5、老年手术并发症关，如脑梗、心梗、心衰、呼衰等等。
　　当然，最为重要的是老人和家属能否认识到这些情况并充分理解。非常幸运，这是一家特别能够体现中华民族伟大精神和传统美德的家庭。在遭遇家庭真正困难的关键时候，团结一致、勇往直前、不畏艰难险阻。虽然，我们把手术的风险和家人做了充分说明，家里人还是毅然决定手术，希望给老人创造一次功能恢复的机会，这真的让我们非常感动，说实在的，即使手术非常成功，而且老人能能顺利闯过所有的风险关，但由于颈椎脊髓长期受压并在遭受外力作用后功能几乎完全丧失，我们并不能保证手术以后老人能够再站起来。我们只能通过手术为老人脊髓功能的恢复创造一个物理的空间，老人四肢及大小便功能能够恢复与否，恢复到什么程度，我们都无法准确确定。真的，这个时候其实我们的内心是非常无奈和悲哀的，为医学的局限而无奈，为我们有限的能力而悲哀！！
　　确定手术方案和老人及家人进行深入沟通并达成手术治疗意向后，我们必须仔细斟酌手术方案。老人是连续型后纵韧带骨化症患者，脊髓受压节段从第3颈椎一直延续到第6颈椎，其中第4和第5颈椎后方脊髓受压特别严重，椎管被骨化物侵犯面积高达80～90％，脊髓被挤压在椎管后方如同初一月牙般的一薄层空间内。最理想的方案当然是从脊髓的前方直接去除骨化物，解除脊髓压迫，但由于老人脊髓压迫实在是太严重了，直接从颈椎前方入路摘除后纵韧带手术风险最高，导致脊髓功能完全丧失的可能性最大；而且老人属于连续性后纵韧带骨化，从前路去除4个颈椎椎体后，要完成颈椎的稳定性重建是相当困难的；似乎传统的经典后路椎板切除减压手术是一个不错的选择，只要将从第3颈椎至第6颈椎的椎板去除，脊髓就可以因为后方空间而获得间接性的减压，但从自己数十例患者的经验以及国内外文献的报道来看，如果仅仅采用这样一个手术方案，老人恢复的希望是比较小的，而且由于该类手术发生率非常高的并发症，老人可能在术后出现难以耐受的颈肩臂部疼痛；同时，由于脊髓获得的是间接性减压，减压的程度和效果有限。能否采用一种综合两种手术方案优点并更好规避风险的方案呢？
　　最终我们确定采用前后联合入路颈椎减压植骨融合内固定术。具体方法是：先施行颈椎后方入路手术，在第二颈椎至第7颈椎的5个椎体上置入椎弓根螺钉并用钛棒将其连接，然后切除第3、4、5、6四个椎体后方的半侧椎板，使脊髓先获得一个后移的空间，然后关闭切口。将患者平卧后从颈椎前方进入，将第4、5、6三个椎体及其后方的后纵韧带全部切除，彻底解除来自脊髓前方的压迫。