成人尿道下裂如何诊治呢

　　尿道下裂是男性儿童常见畸形，其发生与母亲的高龄、胎儿内分泌的异常、母体孕酮的使用、各种污染引起的周围环境因素变化、孕妇过量饮酒及早产、子宫和胎盘的畸形等有关。
　　大多患儿在幼年时即已成功治愈，但也有部分患儿在幼年时手术失败，或因经济条件等各种原因而未及时治疗，至成年第二性征发育后，才认识到问题的严重性。因此成人尿道下裂，我们一般指已经有第二性征发育或年龄大于18岁的男性患者。
　　尿道下裂手术本来就是一种精细的手术，成功修复的关键虽要求术者要具备尿道下裂修复方面的综合知识，而患者本身的局部条件如阴茎下弯的程度、尿道口位置、阴茎头大小、局部包皮及远端尿道板发育情况等却更为重要。成人尿道下裂手术更容易出现并发症，因为其有以下一些特点。
　　首先，大部分患者在幼年时已在当地医院做过多次手术，但因各种原因手术失败，故至成人后再手术时，阴茎局部包皮材料少或局部包皮组织疤痕多，利用局部包皮再成形尿道困难。成人阴茎阴囊局部皮肤毛囊较多，容易隐藏较多细菌，毛囊皮脂腺分泌严重，尿道分泌物增多，感染机会加大。其次有无阴茎弯曲，对患者再次手术尿道成型的成败也尤为关键。第三，成人患者手术时间长，患者多次手术使局部粘连，疤痕组织多，且阴茎已发育，故术中出血较多，阴茎下弯纠正后成人的前尿道缺损更长，使得手术时间长。第四，成人术后阴茎勃起较为麻烦，性发育后患者阴茎发育体积增大，更容易产生阴茎勃起，尤其在夜间，术后如阴茎频繁反复勃起将会使阴茎局部伤口产生张力，易使成形尿道、局部阴茎伤口裂开，手术失败。第五，术后尿道分泌物的增多，成人尿道内每天会产生大量的分泌物，因留置导尿这些分泌物不易随尿液排出，如这些分泌物长时间留在尿道内，则易发生尿道内感染，甚至局部伤口皮下的感染，使手术失败。最后在成人患者中分期手术有着重要的地位，对于需要广泛解剖才能解决的弯曲畸形、阴茎发育不良伴有重建材料的严重不足的病例宜考虑分期手术。
　　针对这些特点，我们在手术前后采取了一定的措施来提高手术成功率。首先，在术前应仔细询问病史，了解以前手术史，并通过体检明确现在阴茎皮肤、尿道的情况，大致设计手术方案。术前3天起应备皮，并将局部阴茎、阴囊皮肤每天擦洗、消毒。其次，术中必需先行阴茎注水勃起试验，纠正阴茎的弯曲是成功的基础。术中操作轻柔，应用精细小镊子、小剪刀，同时术中应经常保持组织湿润、保持组织活性，并注意保护周围组织的血供。最后，对术后阴茎伤口加压包扎加强观察、护理，术后加压包扎松紧适宜是比较关键的。术后常规应用雌激素5~7天防止阴茎勃起，术后应保持尿道外口导尿管的清洁，并可用庆大霉素局部冲洗尿道，对防止感染是至关重要的。