儿童哮喘防治和社区管理-发表在健康报

　　目前用于支气管哮喘的药物较多，大致可分为两大类，一类为支气管扩张剂、能解除支气管痉挛，改善通气功能，如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等。另一类为抗过敏性炎症药，能消除支气管慢性炎症，降低气道高反应性，从根本上解除支气管哮喘，如糖皮质激素类药物，色甘酸钠等。
　　其他尚有免疫调节剂等，可作为哮喘辅助用药。
　　哮喘用药必须根据病情分别选用。有的药物可长期应用而很少有副作用，如吸入糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、免疫调节剂等。有的药物易产生副作用，不宜长期应用，如全身用糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱等。
　　哮喘用药得当与否，对哮喘能否有效控制有密切关系，有的哮喘患者长期未能控制，主要与用药不当有关。用药必须胆大心细，灵活运用，根据病情，不断调整，同类药物不宜重复大量使用，以防副反应。
　　一、  糖皮质激素类药物
　　糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，临床饮用的为人工合成制剂，可分为全身性用药和局部用药两大类，是目前防治哮喘最重要的药物。用于哮喘的有下列制剂。
　　（一）   全身性用药
　　1、  氢化可的松
　　2、  强的松
　　3、  甲基强的松龙
　　4、  地塞米松
　　（二）   局部用药
　　1、  倍氯米松（气雾剂），如必可酮气雾剂等。
　　2、  布地奈德（气雾剂），如普米克气雾剂等。
　　　目前用于支气管哮喘的药物较多，大致可分为两大类，一类为支气管扩张剂、能解除支气管痉挛，改善通气功能，如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等。另一类为抗过敏性炎症药，能消除支气管慢性炎症，降低气道高反应性，从根本上解除支气管哮喘，如糖皮质激素类药物，色甘酸钠等。
　　其他尚有免疫调节剂等，可作为哮喘辅助用药。
　　哮喘用药必须根据病情分别选用。有的药物可长期应用而很少有副作用，如吸入糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、免疫调节剂等。有的药物易产生副作用，不宜长期应用，如全身用糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱等。
　　哮喘用药得当与否，对哮喘能否有效控制有密切关系，有的哮喘患者长期未能控制，主要与用药不当有关。用药必须胆大心细，灵活运用，根据病情，不断调整，同类药物不宜重复大量使用，以防副反应。
　　一、  糖皮质激素类药物
　　糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，临床饮用的为人工合成制剂，可分为全身性用药和局部用药两大类，是目前防治哮喘最重要的药物。用于哮喘的有下列制剂。
　　（一）   全身性用药
　　1、  氢化可的松
　　2、  强的松
　　3、  甲基强的松龙
　　4、  地塞米松
　　（二）   局部用药
　　1、  倍氯米松（气雾剂），如必可酮气雾剂等。
　　2、  布地奈德（气雾剂），如普米克气雾剂等。
　　二、  β2肾上腺素能受体激动剂
　　β2肾上腺素能受体激动剂简称β2-激动剂，是缓解支气管痉挛的首选药物，但不能完全控制哮喘，而且过多滥用还可加重病情使预后恶化。
　　本药的主要作用有：
　　使气道平滑肌松弛，解除气道痉挛，导致支气管扩张。
　　能限制肥大细胞释放炎性介质，具有较强的肥大细胞膜的保护作用。
　　增加气道粘膜纤毛清除能力及气道排痰作用。
　　改善心血管的血液动力，改善呼吸肌收缩力，降低肺动脉高压，增加心室射血分数。
　　抑制气道的胆碱能神经递质的传递。
　　长期应用本品不但不能降低气道高反应性，反而可使其增高，也不能消除气道过敏性炎症，而且解痉作用也会降低。因此，不可单独用本品治疗哮喘，必须配合抗炎等药物联合治疗，才能达到最佳控制哮喘效果。
　　β2-激动剂种类很多，根据作用持续时间可分成短效、中效和长效三大类。
　　（一）   短效类（维持药效4-6小时）
　　沙丁胺醇，如舒喘乐、喘乐宁等。
　　（二）   中效类（维持药效6-8小时）
　　1、  特布他林，如博利康尼等。
　　2、  丙卡特罗，如美喘清等。
　　（三）   长效类（维持12小时，尤其适用于夜间发作者）
　　1、  沙美特罗，如舒利迭（同时含丙酸氟替米松）。
　　2、  福莫特罗，如信必可（同时含布地奈德）
　　茶碱类药物
　　茶碱类药物具有明显的支气管扩张作用，用于治疗哮喘已有近70年的历史，是目前治疗支气管哮喘最常用的药物之一。已知茶碱类药物及其衍生物很多，临床较常用的有氨茶碱，对过敏性、冷空气、组胺、阿司匹林以及运动诱发的哮喘均有较好的疗效。主要有以下作用：
　　1、  气管扩张作用
　　2、  抗炎作用
　　3、  清除分泌物
　　4、  其他如增加呼吸运动、增强肺与支气管血循环、兴奋呼吸中枢，从而增加肺通气量。
　　三、  非激素类抗炎药
　　本类药物是指非激素类抗过敏性炎症药物，具有较强的抗炎活性，而无激素副作用，适宜长时间应用，可作为支气管哮喘缓解期防治的第一线药物。目前常用的有：
　　1、  色甘酸钠
　　2、  白三烯调节剂，如顺尔宁。
　　四、  抗组胺类药
　　抗组胺药物具有抗组胺、抗过敏、抑制气道高反应性和速发、迟发哮喘反应，还能缓解支气管痉挛。因此，新一代抗组胺药在防治哮喘的效果是肯定的。目前常用的有：
　　1、  氯雷他定，如开瑞坦。
　　2、  西替利嗪，如仙特敏。
　　3、  异丙嗪，如非那更。
　　4、  阿司咪唑，如息斯敏。
　　5、  酮替芬
　　五、  抗胆碱类平喘药
　　目前常用的有：
　　1、  异丙扎溴铵，如爱喘乐。
　　2、  异丙东莨菪碱
　　六、  免疫调节剂
　　免疫调节剂主要可增强机体免疫功能，将强抗病能力，对哮喘有一定预防效果，尤其是有免疫缺陷者。对儿童哮喘疗效较好。常用的有：
　　1、  转移因子
　　2、  胸腺肽
　　3、  核酪
　　4、  兰菌净　　β2肾上腺素能受体激动剂简称β2-激动剂，是缓解支气管痉挛的首选药物，但不能完全控制哮喘，而且过多滥用还可加重病情使预后恶化。
　　本药的主要作用有：
　　使气道平滑肌松弛，解除气道痉挛，导致支气管扩张。
　　能限制肥大细胞释放炎性介质，具有较强的肥大细胞膜的保护作用。
　　增加气道粘膜纤毛清除能力及气道排痰作用。
　　改善心血管的血液动力，改善呼吸肌收缩力，降低肺动脉高压，增加心室射血分数。
　　抑制气道的胆碱能神经递质的传递。
　　长期应用本品不但不能降低气道高反应性，反而可使其增高，也不能消除气道过敏性炎症，而且解痉作用也会降低。因此，不可单独用本品治疗哮喘，必须配合抗炎等药物联合治疗，才能达到最佳控制哮喘效果。
　　β2-激动剂种类很多，根据作用持续时间可分成短效、中效和长效三大类。
　　（一）   短效类（维持药效4-6小时）
　　沙丁胺醇，如舒喘乐、喘乐宁等。
　　（二）   中效类（维持药效6-8小时）
　　1、  特布他林，如博利康尼等。
　　2、  丙卡特罗，如美喘清等。
　　（三）   长效类（维持12小时，尤其适用于夜间发作者）
　　1、  沙美特罗，如舒利迭（同时含丙酸氟替米松）。
　　2、  福莫特罗，如信必可（同时含布地奈德）
　　茶碱类药物
　　茶碱类药物具有明显的支气管扩张作用，用于治疗哮喘已有近70年的历史，是目前治疗支气管哮喘最常用的药物之一。已知茶碱类药物及其衍生物很多，临床较常用的有氨茶碱，对过敏性、冷空气、组胺、阿司匹林以及运动诱发的哮喘均有较好的疗效。主要有以下作用：
　　1、  气管扩张作用
　　2、  抗炎作用
　　3、  清除分泌物
　　4、  其他如增加呼吸运动、增强肺与支气管血循环、兴奋呼吸中枢，从而增加肺通气量。
　　三、  非激素类抗炎药
　　本类药物是指非激素类抗过敏性炎症药物，具有较强的抗炎活性，而无激素副作用，适宜长时间应用，可作为支气管哮喘缓解期防治的第一线药物。目前常用的有：
　　1、  色甘酸钠
　　2、  白三烯调节剂，如顺尔宁。
　　四、  抗组胺类药
　　抗组胺药物具有抗组胺、抗过敏、抑制气道高反应性和速发、迟发哮喘反应，还能缓解支气管痉挛。因此，新一代抗组胺药在防治哮喘的效果是肯定的。目前常用的有：
　　1、  氯雷他定，如开瑞坦。
　　2、  西替利嗪，如仙特敏。
　　3、  异丙嗪，如非那更。
　　4、  阿司咪唑，如息斯敏。
　　5、  酮替芬
　　五、  抗胆碱类平喘药
　　目前常用的有：
　　1、  异丙扎溴铵，如爱喘乐。
　　2、  异丙东莨菪碱
　　六、  免疫调节剂
　　免疫调节剂主要可增强机体免疫功能，将强抗病能力，对哮喘有一定预防效果，尤其是有免疫缺陷者。对儿童哮喘疗效较好。常用的有：
　　1、  转移因子
　　2、  胸腺肽
　　3、  核酪
　　4、  兰菌净