角膜屈光手术有哪些种类呢

　　TransPRK手术是角膜屈光手术的一种，属于表面切削手术。TransPRK可称为“经角膜上皮的激光角膜切削术”，其主要特点是只用一种准分子激光同时去除角膜上皮和前部角膜基质层，完成角膜形态的改变，实现屈光矫正的目的。
　　角膜屈光手术包括表面切削和基质切削两大类。我们还是再次通过一个图示来了解一下表面切削和基质切削的概念吧。我们知道，角膜分为5层结构，从前到后分别是角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、角膜内皮细胞层。其中，角膜基质层的厚度占角膜总厚度的90％，上皮层也接近10％，另外几层都是很薄的。
　　角膜屈光手术中的表面切削指的是先去除角膜上皮，然后进行准分子激光切削，改变角膜的曲率，达到屈光矫正的目的。大家看到图中的绿色箭头指示的部位，就是角膜上皮层的基底层。表面切削就是从这一个层面开始进行准分子激光切削改变角膜曲率的，激光会把前弹力层切削掉，继续在前部的角膜基质层进行切削。
　　基质层切削的手术，是在角膜基质层进行激光切削。通常的方法就是先制作一个角膜瓣，也就是从红色箭头指示的层面，将前部的角膜上皮层、前弹力层和一部分前部基质层去掉，然后再剩余的角膜表面进行激光切削，改变角膜曲率，这也就是大家最为熟悉的LASIK手术。
　　现在很多人对基质切削了解的更多，大家经常听说的飞秒激光类的手术，其实就是飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术，是目前角膜基质切削手术的主要手术方式。LASIK手术恢复快，受到大多数患者的欢迎。但是，是不是LASIK就是最好的手术了呢，是不是表面切削就没有意义了呢？
　　当然不是。表面切削仍然是一种非常重要的手术选择。目前开展的表面切削又包括了以下几种方式：PRK、LASEK、EPI-LASIK和TransPRK。其中，最基本的方式是普通的PRK手术，就是用上皮刮刀把角膜上皮刮除，然后用准分子激光切削角膜。这种手术室经典的表面切削方式，术后患者的疼痛比较明显。术后的疼痛感与角膜上皮刮除面的不光滑有关系，所以，才推出了LASEK和EPI-LASIK手术方式。这两种术式都是先制作一个上皮瓣，就是把角膜上皮完整地剥离下来，然后进行准分子激光切削，最后把上皮瓣覆盖上去。这样，角膜上皮面比较光滑，而且又把上皮瓣复位，可以减少患者的疼痛感。两种手术方式的区别在于制作角膜上皮瓣的方法不一样：LASEK是用酒精浸泡角膜上皮后再剥离下来，EPI-LASIK是用一种钝性的上皮刀将角膜上皮瓣剥离下来。
　　这种制作角膜上皮瓣的方法，其实术后还是面临疼痛、恢复慢、角膜混浊haze等问题。TransPRK是对表面切削的又一种新的尝试。其基本特点是只用准分子激光完成手术，就是先用准分子激光烧掉角膜上皮，接着继续用准分子激光完成角膜前部基质层的切削，矫正屈光不正的问题。大家一听这个概念，就会觉得思路是很简单的，那么为什么以前不直接用准分子激光切削而是要刮除上皮或者用酒精或上皮刀去掉上皮呢？其实，这个问题的主要原因是以前的准分子设备，激光频率比较低，如果用准分子激光烧掉上皮，时间会比较长。现在，有了高频率的准分子激光，这样的手术方式才可以实现。有人把TransPRK手术称为A One-Step Procedure With No-Touch，就是“一步完成的非接触性手术”，这也基本概括了这种手术方式的主要特点。