角膜屈光手术如何对症选择呢

　　近视个体化手术包括最优化切削模式，Q值调整的切削，角膜地形图引导的切削，波前像差引导的切削等。为了更好地制订个体化的手术方案，建议应在术前先对患者职业生活的相关背景进行综合考虑。其目标是在消除屈光不正的同时，不改变眼球目前的协调状态，最终获取更清晰，更舒适，更持久的视觉效果。
　　人眼球本身并不是一个完美的屈光系统，人眼像差的存在妨碍了人眼对视网膜分辨率（感光性）的充分利用。但是在进化的过程中，人眼各个屈光部件互相补偿，并通过对大脑皮层的反馈，建立人眼独特的屈光系统。它虽然不够完美，但是协调而且统一。因此，屈光手术做的并不是建立一个完美的眼屈光系统，而是希望手术能消除部分的不完美，同时又不改变眼球本身的协调统一。而这种协调与手术对象的遗传和生活环境相适应，具有个体独特的特点，因此要求在屈光手术设计的每个细节中都要强调个体化的理念。
　　手术设计遵需循的原则
　　要强调的是，不同的个体化切削手术方法都具有各自的适应对象。对于某些人群而言，采用传统模式的切削手段结合相适应的手术设计更为合适。简单举个例子，对于超过40岁的近视患者，应该采用什么样的手术矫正呢？在选择手术治疗方案时应当考虑以下几点：首先这类手术对象存在近距用眼多、可能存在老光或出现白内障、屈光手术后调节需求增加等共同特征。因此必须在手术前全面评估晶体和调节能力。
　　手术设计遵循三个原则：最佳矫正的原则、合理欠矫的原则、双眼平衡的原则。对于晶体混浊的对象，可选择常规的准分子激光手术，也可选择白内障手术联合可调节人工晶体的植入。准分子激光手术可根据患者的调节能力及用眼习惯选择最佳矫正、合理欠矫或者单眼视等手段；切削模式则可以根据患者眼球屈光系统的特点选择不同的引导模式。
　　波前像差引导也要进一步“个体化”
　　如今，角膜屈光手术“个体化”的概念，越来越集中到波前像差引导的手术方式上。Q值和K值（角膜曲率）的引导已经作为常规的切削模式引入到准分子激光切削，而不是完全意义上的个体化。但是，波前像差的研究也越来越精细，越来越个体化。正如本文开头提到的，并不是所有的高阶像差都需要或者都应该在角膜屈光手术中进行统一的矫正。现在，已经有一些准分子设备开始做这样的尝试了。例如，德国SCHWIND公司为AMARIS 阿玛仕准分子激光手术系统配备了目前最完备精准的波前像差诊断平台，精确而全面地分析人眼的全眼波前像差和角膜波前像差数据，借助SCHWIND CAM手术设计软件，提供两种联机个性化矫正方案供手术医生甄选，最大可能完美每一位患者的术后效果。关于这些细节，我们也会在以后的讲座中进一步介绍。