全直肠系膜切除术－直肠癌外科是如何治疗的？

我们所说的直肠系膜是指直肠周围的脂肪、血管、淋巴和连接组织，其在直肠癌手术中的重要性曾长期被忽视。直肠和直肠系膜被盆腔筋膜的内脏层所包裹，在盆腔内构成一个独特的解剖单元，直肠癌的局部扩散一般不会超出这一区域。
1982年，Heald等人报告了5例直肠癌，在直肠下缘的远端直肠系膜发现了多个腺癌病灶。作者强调，直肠系膜的播散比腔内播散更危险，如果直肠系膜未被完全切除，术后容易出现局部复发。因此，作者首次提出了全直肠系膜切除术的概念。TME最终被定义为在直视下沿盆腔筋膜的内脏层和壁层之间的平面进行准确的锐性分离，完全切除左右腹下神经内侧的内脏筋膜及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜至提肛肌水平。
经过20多年的临床实践，TME的许多显著疗效已被认可：
①、降低局部复发率，提高生存率：实施TME后，局部复发率下降到10%左右，甚至更低；5年生存率提高到70%～80%，甚至更高。5年生存率上升到70-70%甚至更高，而传统手术即使辅以放疗和化疗也难以达到如此理想的效果。
②、增加保留肛门的机会。TME使保留括约肌的可能性增加约20%-25%。
③.易于保留盆腔自主神经，减少术后排尿和性功能障碍。
④、减少了辅助治疗的需要。
⑤、不增加远处转移率和手术死亡率。
⑥.其他：减少失血量，避免输血。
因此，直肠癌的手术方法已经发生了革命性的变化，TME已被广泛采用。考虑到其对排尿和性功能的破坏性影响，将其视为直肠癌手术治疗的 "金标准 "是不合适的。如今，TME正日益成为直肠癌外科治疗的新 "金标准"。
然而，TME也有其不足之处：①技术要求高，手术难度大，手术时间相对长。吻合的需要也增加。术后吻合口瘘的机会增加，对于低位吻合口（距肛缘6cm以内）应做临时结肠造口。(iii) 术后易出现不同程度的排便功能障碍，进行低位（或超低位）前切除术加TME者应进行结肠J-袋低位直肠或肛管吻合术。
结论。TME应常规用于直肠癌中、下1/3段，直肠癌上1/3段远端5cm以内的肠系膜切除即可。