体检发现颈动脉狭窄需要手术吗？

研究表明，脑血管疾病已成为人群死亡率第二位的疾病，其中80%属于缺血性脑卒中，这其中2/3与患者颈动脉狭窄相关。颈动脉狭窄外科手术治疗始于二十世纪五十年代，随着上世纪末期脑保护装置等一批腔内新技术的发展，支架成形术成为外科干预颈动脉狭窄的又一选择。但是否所有颈动脉狭窄患者均需要外科干预，以及如果选择恰当的方式进行干预，成为目前讨论的热点，本文就此做一简要回顾。 1. 哪些患者不需要立即手术，可采用药物治疗？ 所有颈动脉狭窄的患者都应采用药物治疗预防脑梗发生。有研究表明，所有狭窄率低于50%的症状性颈动脉狭窄患者都应采用药物治疗，因为这部分患者手术治疗的风险效益比还有待进一步提高。而如果颈动脉狭窄程度不足50%，同时不存在其他心血管危险因素的无症状患者，需要启动药物治疗的证据尚不充分。阿司匹林抗血小板治疗可有效降低全因心血管事件发生率的同时并不增加额外风险，而他汀类药物作为一级预防的证据尚不充分。 目前认为，颈动脉狭窄<50%、存在手术禁忌的症状性颈动脉狭窄患者狭窄程度约50-69%可接受单纯药物治疗。 2.="" 2.1="" 2.3="" 3.="">36个月）则多见动脉粥样硬化改变，也因此多合并新发的神经系统症状。CEA术后再狭窄推荐进行CAS治疗，主要原因包括瘢痕部位再解剖导致颅神经损伤几率增加，当然，这并非绝对禁忌，有回顾性研究证实，249例颈动脉术后再狭窄患者二次手术死亡率及脑梗率仅为2.9%。而CAS术后再狭窄则应选择CEA治疗，因为此类患者颈部多无手术疤痕，狭窄的支架可通过标准内膜切除术式去除，但支架可能会影响术程中颈动脉阻断过程。有研究发现，术后再狭窄二次干预过程中，术式选择并不影响预后，其总体并发症率仍高于一期手术，这也证明应采用更保守的态度对待颈动脉再狭窄的情况。 总之，颈动脉狭窄治疗的手术适应证、技术、寻求远期安全性方面都得到了长足的进步，中国应该依靠大量的临床经验，推动这一领域的发展。 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤是一种肾上腺外副交感神经节瘤，多位于颈动脉分叉处后内侧外鞘，是头颈部最常见的副神经节瘤。约20%颈动脉体瘤存在家族史，为常染色体显性遗传。目前已证实SDH（琥珀酸脱氢酶）基因突变与副神经节瘤发生有关，有研究发现42.5%颈动脉体瘤患者存在SDH突变，其中以SDH亚基SDHD及SDHB突变为主。SDHD可导致头颈部副神经节瘤发生率高，SDHB易引起肿瘤恶变。有研究表明，中国人家族性头颈部副神经节瘤可能与SDHD起始密码子错义突变有关。 参考文献 1. Coscas R, et al: Open surgery remains a valid option for the treatment of recurrent carotid stenosis. J Vasc Surg 51:1124C1132, 2010. 2. Frego M, et al: The hostile neck does not increase the risk of carotid endarterectomy. J Vasc Surg 50:40C47, 2009. 3. Fokkema M, et al: Increased risk for adverse events following reintervention in patients with restenosis after prior carotid endarterectomy. Presented at the 41st Annual Meeting of the Society for Clinical Vascular Surgery. Miami, FL. March 12-16, 2013. 4. Rothwell PM, et al: Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration, Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 20;  363(9413):915C924, 2004. 5. Ranter B, et al: The risk of carotid stenting compared with carotid endarterectomy is greatest in patients treated within seven days of symptoms. J Vasc Surg 57:619C626, 2013. 6. Midy D, et al: Association Universitaire de Recherche en Chirurgie Vasculaire: Multicentric retrospective study of endovascular treatment for restenosis after open carotid surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 42:742C750, 2011. 7. Kohn JS, et al: Familial carotid body tumors: a closer look. Journal of Vascular Surgery. 1999;29:649-653. 8. J. Fruhmann, et al: Paraganglioma of the Carotid Body: Treatment Strategy and SDH-gene Mutations, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2013; 45: 431-436. 9. Pawlu C, et al: Mutations of the SDHB and SDHD genes. Familial Cancer. 2005;4:49-54. 10. Cheng-Ping Wang, et al: Common genetic mutations in the start codon of the SDH subunit D gene among Chinese families with familial head and neck paragangliomas, Oral Oncology, 2012, 48: 125-129.上海长海医院血管外科宋超