几种疝修补手术的体会

　　自从Bassini在19世纪80年代开展的疝修补手术开创了现代疝外科的新纪元以来，腹壁疝修补术成为普外科最常见的一种术式，世界上每年大约有上百万的腹股沟疝和腹壁疝患者实施了这一手术。常见的传统手术方式有Ferguson，Bassini，Halsted和Shouldice等。尽管有120多年的历史，Bassini法仍然是目前临床上应用最多的腹股沟斜疝的修补方法，主要应用于年轻的患者和疝囊较小的患者。
　　如果说Bassini修补术在疝手术史上具有里程碑式的意义，那么无张力疝修补术就是疝手术史上的另一次革命。它把疝术后复发率从15～20％降到了2％左右。疗效非常明显。目前无张力疝修补的补片主要分为：单片、单片加网塞、Kugel和双层补片（PHS，mKugel，Millikan）。补片的材料为聚丙烯和膨化聚四氟乙烯。膨化聚四氟乙烯材质柔软并且具有防粘连的特点，因此可以应用于腹膜缺损的病例，并且可以直接应用于腹腔，这为许多巨大切口疝的修补创造了条件。Kugel补片的特点是外周有一弹性记忆圈，这使补片放置后不会卷曲，即方便了手术操作又减少了术后复发的机会。
　　在腹股沟斜疝修补方面，Kugel与Plug相比更符合人体生理解剖，具有创伤小、修补确实（可同时覆盖斜疝、直疝、股疝区域）、异物感轻和神经损伤机会小的特点。但外科医生初次接触Kugel手术时往往有不适应感。主要是Kugel手术需要游离出腹膜前间隙，这与以往手术是不同的。该方法应用于巨大疝、复合疝（马鞍疝）和多次复发疝（未用过补片）效果良好。
　　在腹股沟直疝修补方面，我们注意到有一种“耻骨结节疝”，就是疝环靠近耻骨结节。这种疝可以是原发性的，也可以是复发性的，包括应用补片后的复发疝。为避免应用补片后疝的复发，我们强调补片与耻骨结节的缝合一定要确实。这种疝往往疝环坚韧，应用网塞修补简单易行，效果良好。
　　在复杂腹股沟疝的处理方面，Kugel是一种很好的选择。我们处理过多次复发的巨大滑动性疝、双侧巨大疝和复合性疝，均取得了很好的疗效。总之对于腹股沟管后壁缺损特别严重的患者，Kugel是一种很好的方法。
　　在腹壁疝修补方面，我们强调无张力。最好应用膨化聚四氟乙烯材料的补片在腹腔内修补，而且补片应该足够大，每边要超过疝环5cm左右，另外要注意皮下引流的放置。
　　对于脐疝的修补，我们体会完全可以保留脐。如果疝环小于2cm可以不用补片，其余均应使用补片。
　　以上是我们的几点体会，仅供交流。