讨论开腹和腹腔镜疝气修复的原则

疝气是一种常见和多发疾病。其病因被认为是由于人体腹股沟区的腹部横向筋膜较薄所致。腹股沟斜疝的主要治疗方法是使用补片进行修复手术。患者在选择手术方式时，面临着开放手术和微创-腹腔镜手术的选择。
首先，两种手术都需要使用补片，这很常见，而且治疗疝气的总体统计结果大致相同。但在治疗理念上，两者有很大的区别。
开放性手术，也就是前路手术，是公开进行的，层层切开皮肤和组织，找到并处理疝囊，用补片修复丝状腹横筋膜。重点是修复，目前也有很多开放性的手术方法，其设计理念是为了治疗和预防疝气的发生，加大对耻骨尾骨孔区域的覆盖，但实际效果有限。目前我们采用局部麻醉的方式进行这种手术，手术的适应症非常广泛，特别是当老年人和体弱及慢性病患者。
腹腔镜手术是通过后路，无论是TAPP还是TEP，进入腹膜前间隙，在治疗疝囊后，用10*14CM的补片覆盖整个阴囊孔区域，替代薄薄的腹横筋膜，目的是在治疗疝气的同时彻底防止复发或再发。由于补片多为三维解剖结构，术后舒适度很好，异物感也很低。理论上，腹腔镜手术疝气修补术可以将复发率降至0，腹腔镜手术也有缺点，较大的疝气由于缺损部位空虚，术后容易形成积液，但不必担心，这种情况绝大部分会自行吸收，只是与开放手术相比更容易发生，因为手术是采用后路的腹腔横筋膜置换治疗，忽略了薄弱部位。
这两种方法，一种是修复，一种是置换，各有各的优势和特点，虽然都使用补片，但补片的形式和使用目的的原则是不同的。