一、急性会厌炎概况
急性会厌炎是一起病突然、发展迅速、容易造成上呼吸道阻塞的疾病，可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎两类。
急性感染性会厌炎为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此称为“急性声门上喉炎”。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，男女之比约2~7：1，早春、秋末发病者多见。
急性变态反应性会厌炎属I型变态反应。抗原多为药物、血清、生物制品或食物。药物中以青霉素最多见，阿司匹林、碘或其他药物次之；食物中以虾、蟹或其他海鲜多见，个别人对其他食物亦有过敏。多发生于成年人，常反复发作。
二、急性会厌炎的病因
1、 急性感染性会厌炎的病因
（1）感染：最常见的原因，以B型嗜血流感杆菌最多。身体抵抗力降低，喉部外伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。其他常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各种致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行感染或由邻近器官蔓延。
（2）外伤：异物、创伤、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。
（3）邻近组织感染：如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。
2、 急性变态反应性会厌炎的病因
急性变态反应性会厌炎属I型变态反应。抗原多为药物、血清、生物制品或食物。药物中以青霉素最多见，阿司匹林、碘或其他药物次之；食物中以虾、蟹或其他海鲜多见，个别人对其他食物亦有过敏。多发生于成年人，常反复发作。
三、急性会厌炎的临床表现
急性感染性会厌炎的起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6~12h；多数患者畏寒、发热，体温在37.5℃~39.5℃，少数可达40℃以上；患者烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力；出现咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难。严重者昏厥、休克。可有颈淋巴结肿大。首先注意患者的一般情况，有无畏寒发热、流涎、喉鸣及语言不清等症状，询问其发病情况，然后进行以下检查：
（1）喉外部检查
先1观察颈部外形，再进行触诊。急性会厌炎严重者炎症向邻近组织扩散，颈前皮肤红肿、甲状舌骨膜处压痛。一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛。颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。
（2）咽部检查;
（3）间接喉镜检查;
（4）硬管(或纤维)喉镜检查，有条件者可行电子喉镜检查。
（5）实验室检查：白细胞总数增加，嗜中性粒细胞增多，有核左移现象。
（6）影像学检查：CT和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀，喉咽腔阴影缩小，界线清楚，喉前庭如漏斗状缩小，会厌谷闭塞。还有助于识别脓腔。
急性变态反应性会厌炎发病急，常在用药半小时或进食2~3h内发病，进展快。主要症状是喉咽部堵塞感和说话不清，但声音无改变。无畏寒发热，亦无疼痛或压痛，其他检查也多正常。虽然症状与体征不很明显，但潜在的危险性很大，有时在咳嗽或深吸气后，甚至患者更换体位时，水肿组织嵌入声门，突然发生窒息，抢救不及时可致死亡。检查可见会厌水肿明显，有的成圆球状，颜色苍白，组织疏松。杓会厌襞以及杓状软骨处亦多呈明显水肿。实验室检查：①末梢血或会厌分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多至3％~7％；②变应原皮内试验多呈阳性。还应询问有无变态反应性疾病的过去史和家族史。CT检查可见会厌肿胀。
四、急性会厌炎的诊断及鉴别诊断
对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性感染性会厌炎，并做间接喉镜检查。由于危急生命，早期诊断十分重要。急性感染性会厌炎易与其他急性上呼吸道疾病混淆，必须与急性喉气管支气管炎、喉白喉、会厌囊肿鉴别。
急性变态反应性会厌炎诊断不难，但症状不典型时易漏诊或误诊。应注意急性感染性会厌炎与急性变态反应性会厌炎的鉴别。
五、急性会厌炎的治疗
1、急性感染性会厌炎的治疗：成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。
（1）控制感染
①足量使用强有力抗生素和糖皮质激素：因其致病菌常为B型嗜血流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等，故首选头孢类抗生素。地塞米松剂量可达0.5~lmg／(kg?d)。
②局部用药：局部用药的目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎。常用的药物组合有：1）庆大霉素16万单位，地塞米松 5mg，α-糜蛋白酶5mg；2）卡那霉素1g，醋酸可的松 25mg，麻黄碱40mg。以上两种组合加蒸馏水至10ml，用喷雾器喷入咽喉部或氧气、超声雾化吸入，每日4~6次。
③切开排脓：如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可吸氧，在保证气道通畅(如喉插管、气管切开)下，用喉刀或声带息肉钳将脓肿壁咬破，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。
（2）保持呼吸道通畅 建立人工气道(环甲膜切开、气管切开或气管插管)是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。
（3）其他 保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。
2、 急性变态反应性会厌炎的治疗
（1）首先进行抗过敏治疗，成人皮下注射0.1％肾上腺素0.1~0.2ml，同时肌肉注射或静脉滴注氢化可的松100mg或地塞米松10mg，或氟美松5mg。
（2）会厌及杓会厌皱襞水肿非常严重者，应立即在水肿明显处切开l~3刀，减轻水肿程度。治疗中及治疗后应密切观察。1h后，若堵塞症状不减轻或水肿仍很明显，可考虑作预防性气管切开术。
（3）因声门被四周水肿组织堵塞而较难找到，可用喉插管或硬管支气管镜使气道通畅，也可选择紧急气管切开术或环甲膜切开术，如窒息应同时进行人工呼吸。
（4）在急性变态反应性会厌炎，若小儿咳嗽、深吸气或变换体位时，水肿组织可嵌人声门而突发窒息，应提高警惕，及时抢救。
六、 急性感染性会厌炎的预防与预后
采用嗜血流感杆菌结合菌苗接种可有效地预防婴幼儿急性会厌炎及其他嗜血流感杆菌感染疾病(脑膜炎、肺炎等)。预后与患者的抵抗力、感染细菌的种类及治疗方法密切相关。如能及时诊断、治疗，一般预后良好。近年来，由于强有力广谱抗生素的应用和医疗技术的提高，死亡率已不到1％，施行紧急气管切开的比例亦降低。
