心脑血管疾病与体质

　　心脑血管疾病就是心血管疾病和脑血管疾病的总称，包括心脏病（冠心病、心绞痛等）、高血压、高脂血症等心血管疾病和，缺血性脑中风与出血性脑中风两类脑血管疾病。这些疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多”的特点，是临床常见的危重病种，占据近年我国年总死亡病因的第一位。因此积极研究心脑血管疾病的危险因素，防治并重，已成为世界共识。心脑血管疾病对应着中医的胸痹、心痛、眩晕、中风等病证，这些病证在中医古籍都有记载。如《素问?通评虚实论》“消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也”。指出体态丰满的肥贵之人，多因饮食失常，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微运化失常而湿聚生痰，或流窜经络，而发消瘅、偏枯等病。
　　中风因起病急、变化快而命名，其起病缘于气血逆乱，导致突然昏仆、不省人事，伴口眼沸保肷聿凰欤镅圆焕蚪鲆钥谘沸蔽髦⒌募膊。袅俅参＜敝夭　Ｆ浞⒉《嘁蛟喔δ苁У鳎餍椋又撬寄张蛞票ナ常蚍坷凸龋蛲庑扒窒扔找颍贾缕诵惺茏瑁蛱底丘鲅杪纭！赌诰芬丫鲜兜街蟹缥胺使笕嗽蚋嗔褐惨病保肥胖痰湿相关。朱丹溪认为“中风大率主血虚有痰，治痰为先”，明确提出中风与痰湿体质具有相关性。《景岳全书?杂证谟?非风》中“非风一证，即时人所谓中风证也。……本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”“肥人多有非风之证，以肥人多气虚也。……然肥人多湿多滞，故气道多有不利”。阐述了中风由正虚积损而致，而且提出气虚体质、痰湿体质易患中风。而叶天士则提出“肝阳化风”，认为“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”《张聿青医案?中风》系统探讨体质与中风的关系，认为易患中风的体质类型有“气虚多湿之人”，“体丰于外，气弱于内”之人，“年近古稀，气血亏损”之人，“痰浊素盛”之人以及“高年精血亏损之人”，尤其重视体丰之痰湿体质。
　　现代中医内科学将中风病机归结为虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）。这些病机的出现均以体质的偏颇为基础。贾爱明等对620例缺血性中风恢复期患者进行中医体质与证候的相关性研究，发现缺血性中风恢复期患者体质主要为瘀血质、痰湿质、气虚质，证候主要为血瘀证、痰证、气虚证、阳虚证。而且发现瘀血质与血瘀证、痰证、气虚证显著正相关，痰湿质与痰证、血瘀证、阳虚证显著正相关,气虚质与气虚证、血瘀证、痰证显著正相关。认为瘀血质、痰湿质、气虚质是缺血性中风恢复期患者的常见体质类型，其体质类型与中医证候密切相关。老年心脑血管疾病的体质类型可能以痰湿质、瘀血质、气虚质为多见。
　　心血管疾病中以冠心病与高血压多见，相当于中医内科的胸痹与眩晕等病。对于胸痹而言，其致病因素多有气滞、寒凝、瘀血、痰阻、阳虚等等，而这些病理因素的形成与其体质状态是息息相关的。《太平圣惠方》认为胸痹“由人脏腑虚弱，肾气不足，积冷之气，上攻于心，心气既虚，为邪所乘”而致，认为虚弱、肾气不足可致胸痹。清代龚信《古今医鉴》指出“心痹痛者……素有顽痰瘀血”，指出痰湿体质与瘀血体质，气血不通，脉络瘀阻，易发胸痹。现代研究表明痰湿体质与瘀血体质者，血液呈高凝状态，这是导致发病的关键原因。而临床的研究也表现冠心病患者中体质类型中瘀血体质、痰湿体质者最多见，可以认为瘀血体质与痰湿体质是冠心病的最重要的体质基础。
　　汇集我国9省市7782例横断面中医体质调查数据，按9种中医体质量表实施,以多元逐步Logistic回归分析筛选原发性高血压有意义的主要体质影响因素，结果发现影响高血压的体质因素按影响程度由大到小依次为痰湿质、阴虚质和气虚质，男性高血压的主要体质影响因素是痰湿质、阴虚质，女性高血压的主要体质影响因素是痰湿质、阴虚质和气虚质，痰湿质对女性高血压的影响更显著。认为痰湿质、阴虚质和气虚质是原发性高血压的主要体质影响因素。祖建等通过高血压前与血压正常者之间的对比研究发现，痰湿质、阴虚质、血瘀质为高血压前期的危险因素，其中男性的危险因素依次为痰湿质、阴虚质和平和质，女高血压前期的危险因素依次为痰湿质、血瘀质与平和质，存在一定性别差异。