微创胸腔镜手术还是开胸手术？

　　如何选择微创胸腔镜手术治疗肺部疾病是一个让患者家属为难的选择。家属内心对患者亲人充满期望，希望得到最好的治疗，创伤最小，获益最大。每当医生推荐一种手术方法，患者家属难免对另外一种方法充满好奇，疑惑，不解，随之带来的是两难的选择。这里提几点建议，让患者家属仔细体会，不求完全解惑，只求能有所帮助。
　　1、 气胸肺大泡的手术治疗，并不是微创胸腔镜手术最佳，需要根据肺大泡数量的多少，胸腔肺气肿的严重程度，胸腔粘连的严重程度而定，如果年青的气胸患者，肺大泡数量少，或虽然巨大，但靶区明显，胸腔镜往往获益，而严重的肺气肿，靶区不明显的老年患者，有时候开胸手术效果更好，因为某些气肿薄弱区切掉效果不佳，只需缝扎处理，开胸能更好的处理，且花费低廉。
　　2、 早期肺癌的治疗。对已早期的，较小的肿块，淋巴结肿大不明显的患者，胸腔镜手术可以体现微创的优势，不断肋骨，恢复快，而且符合肿瘤治疗原则，完全清扫淋巴结，达到与开胸肺癌手术的相同效果而且更具有微创优势，当然花费略微偏高一点。
　　3、 中期肺癌，肿块比较大，淋巴结肿大明显，或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支气管成形。这样的患者开胸手术更为保险，符合肿瘤治疗原则，达到淋巴结完全清扫，手术时间并不长，开胸获益之处超过了微创胸腔镜带来的微创优势，性价比更高。
　　4、 胸腔镜手术技巧的高超并不是所有疾病成为胸腔镜手术适应症的理由。虽然胸腔镜下血管成形，支气管成形，全肺切除都是可以在胸腔镜下完成的，目前病例数虽然不多，在我看来也并不是多么的困难，然而手术技巧的高超并不是胸腔镜手术的借口，手术的目的是使得患者获益，而非单纯的为了做胸腔镜手术而做手术。
　　5、 对于难选择的患者而言，尝试胸腔镜下手术，发现违背肿瘤治疗原则的时候应该及时开胸手术，而非坚持继续胸腔镜做下去。手术时间的延长，淋巴结的破损，都会增加患者复发，并发症的发生。
　　6、 在医患关系紧张的当今，希望多一份真诚，多一份理解，只有这样，医生方可得到尊重，患者才能得到更好地治疗，实现双赢。
　　7、 在上海市肺科医院胸外科获得全国重点专科称号，年手术量达到3350例之后，带给各位医生的不再是手术技巧问题的考虑，而是如何更好地让患者受益的承诺！