肝癌的三级预防

　　众所周知，中国是乙型肝炎和原发性肝癌的高发地，全球50％以上的肝癌发生在我国。乙肝和肝癌的防治已经刻不容缓。目前国家对肝癌的预防主要是三级预防体系。肝癌的预防要把重心放在一级预防和二级预防上，即病因预防和“三早”预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）。
　　一级预防
　　即病因预防，主要目的是预防各种肝癌易感因素。20世纪70年代我国就提出的“改水、防霉、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色，在今天依然很实用。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。
　　主要预防措施有：
　　1、要预防肝炎。对国人来讲主要是乙肝，丙肝比例较小。目前来讲乙肝可以通过乙肝疫苗预防，而丙肝目前为止还没有研制出疫苗。使用乙肝疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一。不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，乙肝和丙肝都是体液传播疾病，因此还需注意其他途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸、理发及性生活等。
　　2、要防止食用霉变的食物。不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素。玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。
　　3、要注意饮水卫生。要防止饮用水污染。
　　4、避免亚硝胺摄入。应尽量避免食用腌制的食物，因其含有大量的亚硝胺，能导致各种肿瘤，包括肝癌。
　　5、适当补充维生素和硒。维生素Ｃ和维生素Ｅ具有抗氧化，清除人体内自由基的作用，可以降低人体细胞氧化应激损害，减少基因突变。而人体内硒有防癌作用。
　　6、戒烟，戒酒。吸烟、酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃粘膜受损，食物中的有毒物质就容易被胃吸收，引起酒精性肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。可引起酒精性肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。
　　二级预防
　　即“三早预防”。以“早期发现，早期诊断，早期治疗”为中心的二级预防主要目的是寻找“健康人”的早期小肝癌。在自然人群中作肝癌筛查，存在着“耗费与效益”的矛盾，因此如何选择筛查范围和对象成为二级预防的关键。专家们提出了肝癌的“高位人群”概念，并将其分成三类：肝癌高发区30-59岁的男性为一类高危人群；在一类人群中普查，发现具备以下五项条件之一者列为二类高危人群，这五项条件是：
　　（1）HBsAg阳性；
　　（2）抗HBe阳性；
　　（3）有肝炎史；
　　（4）肝硬化；
　　（5）有肝癌家族史；将二类高危人群中检出的AFP阳性、但B超未发现肝占位，或AFP阴性而B超发现肝实质性占位又暂时不能确诊者列为三类高危人群。此外，肝癌术后的病人亦应列为三类高危人群。复查时间，一类人群以每年检查肝脏1次为好，二类人群每半年检查1次，对三类人群应每2-3个月复查1次，以利于早期发现肝癌。筛查时可以采用B超，AFP，必要时选择CT、MRI。
　　三级预防
　　主要是对肝癌进行“积极、综合、特异”的治疗。目前对于肝癌的治疗，主张综合应用手术、介入、放疗等治疗手段，个体化治疗肝癌。由于不同的病人其自身的条件，肿瘤的情况各不相同，因此不能像以往那样实行“一刀切”，要具体问题具体分析。例如：对于重度肝硬化，肿瘤位置较深的小肝癌患者，手术切除不是最好的选择，而局部治疗（射频，无水酒精注射）却能保证治疗效果，同时降低治疗的风险。当然肝移植也是一个不错的选择，它消除了肿瘤的生长环境，达到真正意义上的标本兼治。
　　总之，一级预防是根本，它减少了肝癌的发生；二级预防是延长患者生存时间，提高肝癌治疗效果的关键；三级预防则注重提高肝癌患者的生活质量。