发布于 2023-03-12 00:46

  临床上根据病因及引起疼痛的机理不同,将疼痛大体上分为三种类型:

  1、伤害源性疼痛,与各种伤害性刺激作用于伤害感受器有关;

  2、神经源性疼痛,与神经损伤或自发性功能障碍有关;

  3、交感神经性疼痛,主要表现为交感神经介导性,与交感神经的功能障碍、受损有关。在临床实际工作中所遇到的慢性疼痛;

  虽然绝大多数是上述三种类型的混合性疼痛,但是根据其主要病因的不同,而又有不同 的临床表现。

  其中,与交感神经介导性密切相关的疼痛,大体包含如下几个方面:

  1、复杂的局部痛综合证(CRPS)

  复杂的局部痛综合证(CRPS)包含两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛。病变特征为:在外周神经血管病变的同时伴有中枢神经系统信号传导异常。受损组织瀑布样释放炎性介质及致痛因子,对外周神经、神经根及中枢神经系统进行恶性刺激,引发脑嵴髓、丘脑对疼痛反映系统的重构,最终导致痛觉过敏和异样疼痛。常见于各类手术后疼痛综合征、放化疗引起的疼痛、病毒、感染等导致的神经损伤。此类疼痛性疾病,尽管病因及机理不同,但临床表现多有相似之处。

  2、内脏痛

  内脏痛多来源于内脏器官的疼痛,通过植物神经向中枢传导。多由肿瘤、缺血或炎性病变等原因引起。其特点是:部位不明确,疼痛范围广泛,常伴牵涉痛。而壁层胸、腹膜及肠系膜、膈肌引发的疼痛,则由体神经传导,故一旦病变侵袭,即可出现较为固定而明确的疼痛。

  3、周围血管性疼痛性疾病

  周围血管性疼痛性疾病包括周围血管收缩功能失调、栓塞、硬化等病变引起的疼痛。这些疾病大多存在着交感神经功能失调,可通过交感神经阻滞进行诊断、判断预后和治疗。如雷诺氏病、红瘢性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动静脉栓塞、脉管炎、视网膜病变等。

  4、其他

  非典型性颜面痛、神经病理性疼痛等。

  交感神经介入治疗:

  1、常用方法:

  星状神经节阻滞(SGB)、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、腹腔神经丛阻滞、奇神经节阻滞、静脉内局部神经阻滞。也可酌情选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及局部痛点阻滞。近年来的研究表明,神经调制技术对交感神经的功能具有良好的调整作用。其中,以神经刺激疗法为代表,越来越显示出神经调制技术对交感神经相关性疾病的良好治疗前景。

  2、应用原则:

  局麻药阻滞。尤其是通过反复阻滞,疼痛逐渐减轻者,更应持续进行阻滞。当局麻药阻滞后,疼痛症状未见改善或只是临时改善时,要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或应用物理的方法进行交感神经切除术。在进行交感神经干、节阻滞时,应强调用药单一、以局麻药为主的原则。如临床上广泛应用的SGB,常有人将很复杂的消炎镇痛液配方,用于SGB。这样做既无必要,又易增加并发症,也不符合SGB的治疗机理。

  神经调制技术。经皮神经电刺激、外周神经刺激、嵴髓电刺激、深部脑刺激、皮层刺激等。神经毁损治疗。常用神经毁损药有无水乙醇、酚甘油等。常用物理神经毁损方法有激光、射频等。

  3、注意:

  由于慢性疼痛在疾病的发生发展过程中,有十分复杂的因素参与。有时,即使是SMP,单靠交感神经介入也很难取得较为满意的疗效。所以在选择复杂交感神经介入时,特别是进行神经毁损治疗时,必需综合考虑。

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