急性腰扭伤的发病原因及推拿治疗机制

　　急性腰扭伤是伤科常见病、多发病 ，一般多因搬运重物等腰骶部体位姿势不当引起，也有不少患者可因突然间的扭转、弯腰和挺腰等突然性体位改变引起，一旦发病，腰部疼痛(或伴交锁感)、腰部呈前倾强迫位 ，痛苦表情而行走困难 。较重者甚至腰部僵直剧痛，轻微的活动甚至说话、呼吸等都感到腰痛难忍。如治疗不当，能长期疼痛不愈，转为慢性腰痛。 而中医手法治疗急性腰扭伤却不仅痛苦少，而且疗效立竿见影。好多患者觉得神奇，而不少医生也将其夸大化而说的神乎其神。究竟是怎么回事呢？
　　一般所谓急性腰扭伤临床表现为腰骶部肌肉、筋膜、棘上棘间韧带、腰椎后关节、骶髂关节等损伤。发病部位既可在腰部肌肉、韧带等软组织，又可在腰椎后关节常导致软组织和关节同时损伤。有学者认为急性腰扭伤主要是腰部软组织急性撕裂伤 (或扭挫伤)；有学者认为是腰骶部软组织同时伴有腰椎后关节急性损伤；也有学者认为是腰骶部软组织和腰椎后关节及骶髂关节三者的急性损伤。 一般主要包括腰骶部软组织损伤和腰椎的小关节紊乱两大类，但一般情况下却有常常相伴存在。
　　1、发病原因
　　一是有明显外伤史。常因搬运重物等腰骶部体位姿势不当、二人共同抬起重物时配合不善、生活中跌跤摔倒等引起，二是无明显外伤史 。常因突然间的扭转、弯腰和挺腰等突然性体位改变.三是有腰部疲劳史,常因不良姿势久坐、长时间弯腰劳作或腰部受震荡等引起。四是腰椎后关节退变．椎间盘和腰椎后关节退变以及韧带、关节囊等支持结构松弛致椎间关节活动度增加，常因在某一运动时出现腰椎后关节不稳而发生半脱位引起。五是解剖生理变异。因腰骶部解剖结构异常( 腰椎后关节不对称)或女性内分泌改变(经期、妊娠、产后或哺乳期妇女因全身激素因素致韧带、关节囊松弛)等引起 。
　　急性腰扭伤一般多见于青壮年体力劳动者、体育运动者，久坐及腰部长时间受震荡的长途运输或出租司机和电脑操作员 。中年女性，经期、妊娠 、产后或哺乳期妇女，舞蹈和京剧演员并不少见。还见于体重过重、肥胖 、消耗性疾病者后关节、腰骶角异常者等。当腰扭伤时方面腰骶部肌肉等软组织撕裂而产生炎性反应，另一方面由于脊椎两侧后关节的关节突受到肌肉张力的牵拉造成关节面轻微错动，使腰椎后关节解剖位置发生改变 ，使后关节囊滑膜受到过度牵扯，从而引发腰痛。有学者认为腰骶部位于躯干和骨盆交界处，活动最多范围最大 ，变异畸形也多，故腰骶部肌肉和腰。骶后关节容易遭受损伤为临床常见。其损伤与扭伤时外力的作用程度有关，或与扭伤时腰部的位置和应力的大小有关。根据常见病因、易损程度和易患人群，急性腰扭伤临床上最常见为急性腰肌扭伤和／或腰椎后关节紊乱。
　　2 、临床表现
　　急性腰扭伤的临床表现多为骶棘肌或腰背筋膜自起止点处撕裂、断裂腰椎后关节紊乱 关节突跳跃交锁、关节突关节半脱位或关节突关节滑膜嵌顿，有学者认为腰椎后关节紊乱约占中更为多见。患者临床特征是腰部疼痛(或伴交锁感)、腰部呈前倾强迫位 ，痛苦表情而行走困难 。较重者临床特征是腰部僵直剧痛，轻微的活动甚至说话、呼吸等都感到腰痛难忍，表情极其痛苦 ，活动和行走受限。而其严重者可伴有腰椎后关节囊撕裂，或棘上、棘问韧带撕裂、断裂 ，甚至伴有关节突、棘突骨折。急性腰扭伤治疗不当，能长期疼痛不愈，转为慢性腰痛。
　　3、诊断依据
　　根据病史、症状和体征，结合x线检查 ，诊断并不困难。 除腰部扭伤等外伤史外，应询问有无突然改变体位、腰部疲劳等病史，其特点是腰痛并活动受限、不能翻身、弯腰或挺腰困难、常保持一定强迫姿势、改变体位时腰痛加重 ，一般无下肢疼痛或麻木。检查时应注意腰部僵硬感和肌痉挛 ，应重点检查棘突旁、棘突上 、棘突间、腰骶关节等处有无压痛，偏歪的棘突有无压痛。
　　4、手法治疗的适应证和禁忌证
　　一般认为推拿适于急性腰肌扭伤和或腰椎后关节紊乱及骶髂关节损伤(半脱位)。也有学者认为棘上、棘问韧带的急性损伤不宜推拿治疗，而其慢性损伤宜轻柔手法治疗。而合并椎骨及附件骨折、肋骨骨折、韧带严重撕裂或断裂 、皮下血肿、皮肤损伤、皮肤溃疡等损伤，或有结核、肿瘤、严重骨质疏松症、腰椎弓根崩裂、腰椎滑脱症(I度以上)等疾病者，不适于推拿。
　　5、手法的作用机制
　　手法能加强局部组织循环、提高局部组织痛阈、拉长紧张和痉挛的肌肉，促进损伤组织修复和血肿水肿吸收，松解粘连 (消除创伤性无菌炎症)，所以手法能直接放松肌肉而解除 肌肉紧张、痉挛，以达到舒筋活血、化瘀通络的作用 。
　　6、手法的选择
　　主要手法有摇腿揉腰法、侧卧摇按法、定向捶正法 、牵抖冲压法 、抱膝滚动法、按腰搬腿法 、坐位旋转摇搬法，绞腰法 、前俯牵拉掌(指)压法、膝顶法、仰扳过伸法、提腿压腰法、揿压法等。但临床中大概可以归纳为松解肌痉挛手法（有按揉、弹拨、掖法等）和调整关节错位手法（斜扳法等）。一般来说都可以明显改善症状，但手法操作过程中要注意手法的安全性。
　　总之，急性腰扭伤涉及肌肉、筋膜、韧带关节等不同组织。发生于腰部、腰骶部骶髂部等不同部位。有外伤、突然体位改变、退变、劳损、解剖生理等不同病因及不同的损伤程度和患病人群等。推拿治疗急性腰扭伤要达到满意疗效，必须注意诊断、适应症、手法及操作等，才能做到心中有数和安全治疗。但是可以肯定的是急性腰肌扭伤和／或腰椎后关节紊乱的推拿治疗效果是令人满意的。当然。手法反应及不良预后也是需要注意的。