妊娠高血压的治疗

　　由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。
　　一、解痉药物硫酸镁的应用
　　硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物。先兆子痫或子痫患者硫酸镁的应用，首次剂量为25％硫酸镁10ml加50％葡萄糖液20ml静脉缓注，或用硫酸镁5g加入50％葡萄糖液100～200ml于1小时内静脉滴注，以后可再用硫酸镁60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1000ml，以每小时1.5～2g的速度的静脉滴注，于夜间再加用硫酸镁5g肌内注射，第一个24小时硫酸镁总量为20～22.5g。如首次剂量为10～5g/h，血清镁溶度立即上升，1小时后达高峰，2小时后开始下降。如首次剂理为10～14g（包括静脉滴注及肌内注射），24小时总量达30～35g时，血清镁的最高浓度可达2.5～3mmol/L,临床上可见显效。
　　二、降压药物的应用
　　1、用药原则：①以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量为原则；②凡舒张压≥14.7kPa（110mmHg）者当予以静脉滴注。
　　2、肼苯哒嗪：可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。剂量为12.5～25mg加入葡萄糖液250～500ml，静脉滴注，一般为每分钟20～30滴，血压维持在18.6～12.0kPa(140/90mmHg)即需减慢滴速，以维持之。
　　3、柳胺苄心啶：有促进胎儿胎成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。静脉滴注时，血压可渐下降，但无心悸、潮红、呕吐等不良反应，较肼苯哒嗪更为患者所接受。剂量：50mg或100mg加5％葡萄糖液500ml静脉滴注，每分钟20～40滴，根据血压调整滴速，5天为一疗程。血压稳定后，可改口服100mg，每日3次。
　　4、硝苯地平：10mg含舌下，每日3次或每6小时一次，24小时总量不超过60mg；7天为一疗程，可用3～5个疗程，疗程之间，不必间歇。
　　5、甲丙脯酸：其作用机制为ACE抑制因子使血管紧张素Ⅰ（AT-Ⅰ）不能转化成血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ），从而达到降压作用，并有抑制醛固酮的作用。剂量为12.5～25mg，每日2次口服，降压效果良好。
　　6、硝普钠：少数重度妊高征患者血压很高，经上述药物治疗未能控制者，可在严密观察下使用本药。
　　7、哌唑嗪：首次剂量为 0.5mg，以后可改为0.5～1mg，每日3次口服，并可逐加剂量。
　　三、镇静剂的应用
　　1、地西泮（安定）：对于子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子痫患者，可用地西泮10～20mg加入25％葡萄糖液20～40ml，缓慢静脉推注，5～10分钟内注毕，可迅速控制抽搐。如已用硫酸镁静脉注射者，则用地西泮10mg静脉注射为宜。对中度妊高征患者，亦可给地西泮2.5mg，每日3次口服。
　　2、阿米妥钠：对于已发生抽搐，经用硫酸镁未能控制者，可用阿米妥钠0.2～0.5g加50％葡萄糖液20ml静脉注射，5～10分钟注毕。不宜多次使用阿米妥钠静脉注射，以免与硫酸镁协同作用而发生呼吸抑制。口服剂量为0.1g，每8小时一次，临床上一般只用1～2天。
　　3、吗啡：
　　四、利尿及脱水剂的应用
　　妊高征者虽常伴有水肿，但近年来认为不可常规使用利尿剂。
　　（1）呋塞米（速尿）：常用呋塞米20～40mg加5％葡萄糖液20～40ml，静脉注射，并可按病情予以重复使用，可有良效。
　　（2）甘露醇
　　总之，治疗妊高征的常用药物以解痉、降压为主，扩容、利尿需按病情、化验指标决定是否应用。