谈谈“妊娠期糖尿病

　　今天，就让我们一起来认识一下“妊娠期糖尿病”。
　　1、什么是“妊娠期糖尿病”？
　　妊娠期糖尿病是指妊娠时出现或者妊娠时首次发现糖代谢异常导致的血糖升高。
　　在妊娠期检查发现的糖尿病患者中，因为妊娠出现糖代谢紊乱的占90％，另外有8％左右是本来的2型糖尿病在妊娠期间才被发现，为孕前漏诊。一般我们所说的妊娠期糖尿病是指因为妊娠出现的糖尿病。
　　2、妊娠期糖尿病时胎儿体内代谢会出现什么变化？
　　母体和胎儿波动的高血糖会使胎儿出现高胰岛素血症。在高胰岛素血症作用下，胎儿体内的营养物质会过度储存，导致“巨大儿”。［巨大儿是指出生时体重≥4000克的新生儿］
　　另外，过量葡萄糖会向脂肪转化，转化过程产生能量消耗，会导致胎儿耗氧量的增加，容易造成胎儿缺氧。
　　胎儿缺氧继之引起肾上腺儿茶酚胺的波动，其后会导致高血压，心肌重构和心肌肥大，红细胞生成素的增加，红细胞压积增高。5-10％的糖尿病母亲娩出的新生儿会出现红血球增多症（红细胞压积>65％），导致新生儿血管内粘稠度增加，循环不良和高胆红素血症。
　　3、妊娠期糖尿病是怎么诊断的？
　　所有的孕妇都需要进行妊娠期糖尿病的筛查。何时筛查以危险因素评估来决定。一般没有高危因素的孕妇在孕24到28周筛查。
　　4、妊娠期糖尿病对母亲可能的不良影响有哪些？
　　妊娠期糖尿病除了糖代谢紊乱外还容易给母亲带来如下问题：
　　1、高血压和先兆子痫
　　2、剖腹产的几率增加
　　3、产后糖尿病：妊娠期糖尿病的患者在再次怀孕时很容易再发生妊娠期糖尿病。随着年龄的增长，发生2型糖尿病的可能性也大。
　　5、妊娠期糖尿病对胎儿可能的不良影响有哪些？
　　如果母亲的妊娠期糖尿病控制不佳或者放任不管，可能对胎儿产生不利影响。
　　1、巨大儿：出生时体重≥4000克的新生儿称为巨大儿。母体和胎儿波动的高血糖会引起胎儿出现高胰岛素血症。在高胰岛素血症作用下，胎儿的营养物质会过度储存，导致“巨大儿”。
　　2、肩部产伤：巨大儿导致自然分娩时容易出现产伤
　　3、剖腹产几率增加：胎儿过大是主要原因
　　4、早产
　　5、新生儿低血糖：离开母体后由于高胰岛素的作用出现低血糖
　　6、出生后呼吸窘迫
　　7、在日后的成长过程中容易出现肥胖，2型糖尿病
　　6、诊断为妊娠期糖尿病后该怎样治疗？
　　医学营养治疗（饮食治疗）
　　饮食治疗的目标是既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄人, 维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。注意避免单次大量摄入含简单的碳水化合物比例高的饮食。
　　孕期每日总热量：1700-2200千卡左右（因孕妇的身高和基础体重等因素而不同）,其中碳水化合物供能占45％-55％ , 蛋白质20％-25％,脂肪 25％-30％。
　　建议每日分成6顿进食，包括3次主餐和3次间餐，这样的好处是可以控制血流中任何一段时间内能量的摄入量。饮食应该包括复杂的碳水化合物和纤维素，比如全麦面包，粗粮等。
　　营养治疗应该在专业的营养师监控下进行。肥胖妇女（体重指数>30kg/m2）限制30％左右的能量摄入能够明显改善高血糖和高甘油三酯。
　　（1）轻度运动治疗
　　规律适当的运动能够保持孕期和产后的健康。运动可以帮助葡萄糖更好地利用，使血糖下降。运动也可以增加组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。
　　可以听取医生的建议，根据自己的情况选择较为温和的运动。散步，做家务，园艺，游泳等都是孕期的选择。前提是保证运动的安全。
　　（2）胰岛素治疗
　　妊娠糖尿病患者，当饮食治疗和适当运动不能够控制血糖时，需要胰岛素治疗。根据患者的血糖谱，选择合适的胰岛素制剂。胰岛素的有效性和安全性已经使其成为孕期糖尿病的标准治疗。
　　妊娠期间胰岛素治疗目标是使患者的血糖谱尽量达到非糖尿病孕妇水平。健康孕妇的餐后血糖控制在相对狭窄的范围（3.9-6.7mmol/L），能够达到理想的效果需要孕妇和医生共同配合。
　　在国内，目前孕期胰岛素以基因合成的人胰岛素为主，按照患者的血糖谱，选择常规胰岛素，中效胰岛素，或者直接应用预混胰岛素方案。近几年，胰岛素类似物在一般糖尿病患者中也广泛应用起来。国外孕妇群体中应用赖脯胰岛素，门冬胰岛素，地特胰岛素的临床研究显示这些类似物在孕期应用安全有效。甘精胰岛素在孕妇群体的临床研究较少，考虑到其长效特点，可能会加重母体低血糖。
　　（3）其它药物治疗
　　尽管是否有长期副作用还不可知，口服药物格列苯脲和二甲双胍在国外也开始应用于妊娠期糖尿病的治疗。虽然这两种药物都可以通过胎盘，目前的临床试验显示这些药物孕期应用有效，对胎儿没有不良效果。
　　7、产后糖尿病会消失吗？
　　大多数患者在胎儿娩出后，妊娠糖尿病会消失。但是大约三分之一左右的妊娠期糖尿病在产后仍旧会保持糖尿病状态或者糖耐量异常。
　　要明确是否产后还存在糖尿病，需要在分娩后6-12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。
　　妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，产后血糖即使恢复正常，仍然建议妊娠糖尿病妇女至少每三年检测一次血糖。