结石总体积：无症状肾结石发作的预言家

　　无症状性肾结石是指病人无症状但影像学上发现有结石。这些病人是症状性肾结石发作的高危人群，其中有的可以自发地排出结石，而有的因为结石症状频繁发作常需手术。因此，预测无症状肾结石是否会发作有重要意义。
　　美国梅奥诊所的 Selby 等进行了一项前瞻性队列研究，以确定 CT 上能够预测结石症状发作的最佳结石负荷特征。研究发现结石总体积最能预测未来症状性肾结石的发生，该文章于近期发表在 Urology 杂志上。
　　研究纳入梅奥诊所 2005 年 10 月到 2009 年 12 月期间进行 CT 扫描的 550 位无症状肾结石患者，研究人员用结石数量、最大结石的直径、结石总体积、双侧的结石来定量研究结石负荷。
　　结果发现在随访期间，在 CT 扫描后中位时间 4.7 年内有 230 位病人（43％）有过一次肾结石发作。结石负荷依据结石数量四等分为 0-1、 2-3、4-6 和≥7，依据结石最大直径四等分为 0-1、2-3、4-6 和≥8mm 四个级别，依据结石总体积四等分为 0-8、9-78、79-280 和 281 mm3，48％ 的病人有双侧结石。
　　在单变量分析上，结石数量、最大结石的直径、结石总体积、双侧的结石的每一四等分症状性结石发生的风险比 (HR) 分别为 1.30、1.26、1.38、1.80，均有统计学意义。而在多变量分析上只有结石总体积有统计学意义（HR：1.35），可以独立预测症状性结石的发生。
　　另外还发现在两次 CT 扫描之间有间歇性的结石发作的病人，其结石总体积增加较快（>570mm3 每年），这些病人大多数出现了症状性肾结石。
　　以上结果可以看出：相比结石数量、最大结石的直径、存在双侧结石，结石总体积是定量结石负荷的最佳影像学特征，通过 CT 测量结石总体积可预测未来症状性肾结石的发生。
　　Selby 等指出无症状肾结石患者可通过 CT 平扫，测量结石总体积，根据结石总体积采取治疗措施来预防症状性肾结石的发生。曾发生过结石的患者定期 CT 平扫随访，可以预测未来结石发生的风险。
　　尤其需要注意的是，结石总体积每年增加 >570mm3 和＜570mm3 的患者，未来 3 年内发生症状性结石的风险为 84％ 和 46％。不过，这种预测会增加额外的放射暴露和 CT 随访的费用，因此这样的预测是否合理目前仍不清楚。