警惕无症状结石

　　泌尿系结石俗称“尿结石”，谈起它，多数患者恐怕终身都不会忘记肾绞痛发作时那种腰背部、下腹部剧烈疼痛、常伴尿中带血的痛苦。结石的典型症状――疼痛和血尿，往往能引起患者的高度紧张和重视，多能做到及时就医、寻求治疗。然而，无症状的结石常常被患者小视。许多人明知自己有结石，却抱着无所谓的态度，甚至因为从未痛苦过而沾沾自喜，做不到定期监测和随访，从而耽误及时治疗，甚至赔上整颗肾脏的都大有人在。
　　误区一：结石不痛就不需治疗？
　　王先生2年前单位体检时发现左肾有粒黄豆大小的石头，但从来没有腰痛过，所以也没去医院检查和治疗。今年再次单位的体检中，超声提示结石已经长到花生大小，并有轻度肾积水，超声科医生建议他尽快前往泌尿科正规治疗。王先生感到不解：我一点也不痛，也需要治疗？
　　提前退休的李女士知道自己有“双肾结石”七、八年了，是一次体检时偶尔查B超发现的，最初分别只有绿豆和黄豆大小，也没有腰痛、血尿等症状，就没有管它。多年来，从没感到有任何不适，一直不以为意，加上退休在家，没有进行正规体检，也未到医院进行复查。今年年初起，李女士发现自己胃口明显变差，还常常头晕气促、四肢乏力，甚至出现活动后呼吸困难，终于赶到情况严重，来到医院门诊就医，内科医生经过B超、抽血化验等检查，证实李女士得的是“尿毒症”，而“罪魁祸首”恰恰是当年那两颗小石头！只不过，石头早已不是当年的大小，而是已长成了鹿角形的“铸型结石”，长满了整个肾盂，并有肾积水和肾实质萎缩。李女士这才意识到了问题的严重性，马上办理住院想要积极治疗。但为时已晚，肾实质已萎缩，即使取尽双肾结石也无法恢复双肾功能，只能依靠定期血液透析维持生命。李女士只能后悔莫及，耽误了最佳治疗时机，只能赔上终身健康和巨额医疗费用。
　　由此我们应该清楚地认识到，结石不痛并不代表无需治疗。任何大小、任何部位的尿路结石，都需要积极治疗，否则随着时间延长，结石会慢慢长大，逐渐出现疼痛、血尿、感染、梗阻等症状，甚至患肾功能丧失、变成尿毒症。很多人像王先生一样，并不重视无症状的结石，还有相当一部分人同不幸的李女士一样，带石多年，终为尿毒症，再治疗效果也不尽人意。
　　误区二：痛过的结石不再痛就是治好了？
　　25岁邱先生3年前某天曾因“突发右侧腰背部剧痛”来院急诊就诊，急查B超提示“右输尿管上段结石（1.5 cm）伴右肾积水”。急诊医生给予解痉止痛等对症处理后，邱先生腰痛症状明显缓解，却将急诊医生叮嘱的须前往泌尿外科继续就诊的事情抛之脑后。此后腰痛再也没有发作过，加上工作繁忙，也就淡忘了此事。今年2月起，邱先生总感右腰部酸胀不适，甚至自己能摸到有个实质性包块，这才大感慌张，前往泌尿外科就诊。CT检查提示患者右输尿管上段结石仍在，同时右肾重度积水、肾实质菲薄如纸；分肾功能检查提示右肾无功能。最终只能切除整个无用的右肾。小小一块石头，造成了输尿管完全梗阻，即导致了同侧肾完全丧失功能，医学称梗阻性肾功能衰竭。长期的梗阻造成的肾积水压迫肾实质，最终造成肾萎缩、肾功能完全丧失。
　　肾结石、输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石、尿道结石则属于下尿路结石。临床中发现，无症状的结石多为上尿路结石。结石的疼痛、血尿程度和结石大小亦不成比例关系，结石的位置往往是造成症状的关键。较小的肾结石，如在肾盂内随体位变化而频繁活动，或掉落至输尿管内刺激管壁狭窄部位，则会引起强烈蠕动或痉挛，出现腰腹绞痛和血尿，即“不通则痛”；而较大的鹿角状结石，因为跟泌尿系统的空间较吻合，如没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，可以长期无症状，即“不动不痛”。统计发现，肾结石可能长期存在而没有任何不适症状，大约有50％～60％的肾结石病人没有明显的疼痛史。
　　所以，结石的早期发现、早期治疗显得尤为重要。我们建议，至少每年一次的B超检查是非常必要的。一旦发现结石，应尽快前往正规医院泌尿外科就医。小结石（小于0.6cm）多可选择保守治疗，包括大量饮水、适当服用排石药物、多运动、均衡饮食等。结石较大时可以根据不同部位、大小选择不同的个体化治疗方案。
　　我院泌尿外科是同济医院特色学科，在著名泌尿外科专家吴登龙主任的带领下，在上海较早开展了各类微创手术（经皮肾镜下取石、输尿管镜下碎石、腹腔镜下切开取石等）和开放手术（肾、输尿管、膀胱切开取石等），并较早开展了无创X线定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗，为结石病人解除痛苦。去年我科在上海较早地将ESWL机升级为超声定位引导，在无创、简便的基础上，更能动态观察、实时监测结石位置，并避免了患者接受反复曝光的风险。结石治疗手段先进、全面，能够完全满足各类结石患者的治疗要求。