已病治病--老年痴呆也应规范化治疗

　　王阿婆今年78岁，因记忆力逐渐减退4~5年、出门迷路、不认识家人、性格改变、生活不能自理等表现，由家属陪同到医院记忆门诊就诊。经医生询问病史、临床化验以及脑CT等检查，明确诊断为阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）。可谈及治疗，医生有些无奈，首先是王阿婆痴呆较重，治疗效果不佳；再则尽管治疗药物种类繁多，各种中药、西药不下几十种，但疗效肯定的主要是胆碱酯酶抑制剂等几种药物，主要也是对症治疗，药物对认知功能（记忆、语言等）、生活功能和精神行为症状有一定改善，但不能遏制疾病的进展。那在现有条件下，治疗应注意什么？
　　1、早期诊断和治疗目前认为对轻中度的老年痴呆患者，规范治疗能延缓疾病进展，保持生活功能，降低照料者负担。因此有明显记忆力问题的老年人应尽早就诊，由专业医生诊断和处方药物；
　　2、合适的药物推荐的药物是胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂这两类，前一类包括多奈哌齐、石杉碱-甲、利斯的明和加兰他敏，主要用于轻、中度患者；后一类也就是美金刚，主要用于中、重度患者。临床上也用到其他药物或者合用；
　　3、剂量和疗程老年痴呆是进展性疾病，治疗也是长期性的工作，一般在达到药物治疗剂量后需持续用药至少3~6个月。应定期评估药物的安全性和疗效，最主要观察不良反应，比如胆碱酯酶抑制剂常见的胃肠道不适等，一般较轻微，逐渐能耐受。疗效是这类药物最大的问题，病家常有怎么吃了药也没有改善的疑问。的确老年痴呆的治疗不可能立竿见影，病情改善程度有限，但可以肯定的是规范治疗能获益，故应坚持治疗。
　　可见，痴呆患者应尽早就医，选择合适的药物规范化治疗，能够延缓病情发展及提高患者生命质量。（未完待续）

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