急性阑尾炎是最常见的腹痛疾病。不管男女老幼、孕妇都可能发病,尤其是青年人多见,发病率约为千分之一。阑尾一般位于右下腹,是开口于盲肠上的如蚯蚓状的盲管结构,因为它与盲肠的关系,所以有人称阑尾炎为盲肠炎。阑尾很容易发生炎症,这是因为它是细长的盲管,腔内有很多的细菌,一旦开口受阻,细菌就会作乱,发生炎症、化脓、坏死、穿孔,使人腹痛,食欲变差、不想吃饭,甚至恶心呕吐、有些人会发热、腹胀、解大便不出或腹泻等。
急性阑尾炎常见的是最初是上腹和脐周疼痛,几个小时之后,出现右下腹疼痛,而这时上腹和脐周就不疼痛了。这就是医生经常说得转移性右下腹疼痛,是急性阑尾炎腹痛的一个特征性表现。也有一开始就在右下腹的,腹痛一般不太重,但痛过不停,没有间歇。当然,有一些阑尾管腔粪石梗阻的病人,早期可能表现为上腹和脐周的阵发性绞痛,腹痛有不痛的时候或减轻的时间。典型的阑尾炎右下腹有较为固定的压痛,病人如果指压自己的右下腹就能感觉的到。随着病情的进展,可能右下腹有反跳痛,局部的腹肌不容易放松。到医院后,查血常规白细胞高、中性粒细胞比值高,做一个阑尾B超,下腹的CT就能明确诊断,提供很多的参考价值。
阑尾炎最主要的治疗方法就是切除病变的阑尾,但保守治疗仍有其作用。一般认为以下几种情况可试行保守治疗。
1、早期的轻症阑尾炎,经适当的抗炎治疗后多能有效,炎症可吸收消退、阑尾能恢复正常,也可不再复发。
2、病人的全身情况差或因客观条件不允许。
3、急性阑尾炎发病已超过48小时,形成炎性肿块,也应采用保守治疗,待一般3个月后再手术切除阑尾,如果形成脓肿,则应先行脓肿切开引流,以后再进行阑尾切除。
4、急性阑尾炎诊断未明确时,等待观察期间,可采用保守治疗。
5、保守治疗还可以作为阑尾切除术的术前准备。
保守治疗包括卧床、禁食、静脉补充水电解质和热量,同时应用抗炎药,以及镇静、止呕吐、止痛等对症处理。保守治疗中最关键的是抗炎,关于抗炎药选择应依具体情况而定,阑尾炎绝大多数属混合感染,目前联合应用二、三代头孢菌素与甲硝唑或奥硝唑,效果满意。关于镇痛,目前尚有不同的观点,一般认为已经决定手术后可以适当止痛。
急性阑尾炎主要的治疗方法是阑尾切除,阑尾切除这一治疗方法发现至今130多年来,无数的人受益,目前有7%的人在其一生中行过阑尾切除。当然人类在找到这个方法之前,曾付出过惨痛的代价,得了急性阑尾炎的死亡率高,就算是外科医生也无能为力,19世纪未伟大的外科先驱美国的Morton医生,他的一个兄弟和一个儿子就死于急性阑尾炎。后来找到了阑尾切除术来治疗急性阑尾炎这一方法,死亡率显著降低,现在死于急性阑尾炎的病人非常罕见。因为绝大多数的急性阑尾炎病人一旦明确诊断后都能采取手术治疗,切除病变的阑尾,促进病人迅速康复。但在非洲那些还很贫穷的国家里,急性阑尾炎的死亡率还是高。手术可选择传统的开腹手术和腹腔镜手术。当然选择什么的手术方式要依据具体情况而定。