预防老年脑卒中的饮食护理

　　预防脑血管病是个人和社会健康项目的一个主要目标。世界卫生组织及中国脑血管办公室近年来多次讨论与部署有关防治措施。为了降低脑血管病的发病率和病死率,首先是要识别预防造成心脑血管病的危害因素,而饮食预防便是关键的一环。
　　1、常见病因
       （1）动脉高血压。收缩期高血压、 舒张期高血压及其两者同时存在,对于所有心脑血管病都分别是一个危害因素。据最近的国际标准,较好的血压是<130/ 80 mmHg。
　　（2）糖尿病。糖尿病对于大血管疾病中的缺血性脑血管病是一个危害因素,这种危险因素对于出血性脑血管病的作用尚需进一步研究, 糖尿病对心脏病的不良影响也日益受到重视。
　　（3）心脏病
。证据表明:心脏病是所有脑血管病和缺血性脑血管病的一个危害因素。左心室肥大通常是所有脑血管病一个危害因素。心源性栓子或心脏骤停均是缺血性脑血管病的病因。
　　（4）肥胖
。肥胖本身对于所有心脑血管病是一个危害因素。
　　（5）酒精中毒
。一次大量饮酒或慢性酒精中毒分别是所有心脑血管病和缺血性心脑血管病的重要危害因素;可能也是出血性脑血管病的危害因素。
　　（6）吸烟
。吸烟对于所有心脑血管病特别是对于缺血性心脑血管病作为一个危害因素的证据是肯定的。有证据表明: 停止吸烟后可去除它作为一个危害因素的作用。
　　（7）高尿酸血症
。临床表现为痛风,在内科代谢性疾病中仅次于糖尿病的发病率。高尿酸血症为饮食中核苷酸代谢所致。很多高蛋白与粗粮饮食中往往富含核苷酸如嘌呤类。
　　（8）高粘血症及高纤维蛋白原血症
。临床上已对其有较好的药物治疗, 尤其是蛇毒制剂如国产降纤酶等完全可替代进口药, 迅速遏制高纤维蛋白原血症。
　　2、饮食防治原则
       （1）细观饱饥。有些智能下降的老人,刚刚吃过饭即忘, 还有些饥渴感缺乏, 护理人员皆要认真观察,以防偏颇。目前国际上推荐以 20~ 39 岁年龄的热量需要作为基数,依次递减, 即40~ 49 岁减少5％ ,50~ 59 岁减少 10％ , 60~ 69 岁减少 20％ , 70~ 79岁减少 30％。饮食过量, 容易引起心、 脑等重要器官的缺血、 缺氧, 以致诱发或加重心血管、 脑血管以及消化系统的疾病。冷饮冷食对于冠心病、 高血压、动脉硬化症害多利少。
　　（2）注意饮水
。老年人口渴感一般不明显, 因而容易脱水,而人体内绝大多数的生化过程都需要在水溶液中或有水的参与下才能进行。此外水具有调节体温的作用。水还能促进排泄功能的正常活动, 也能降低血粘度。老年容易发生水电解质紊乱导致谵妄乃至生命危险。
　　（3）适当限盐
。盐不仅是人类膳食中必不可少的调味品,也是维持正常机体生理功能的物质之一。每100 g盐中含钠40 g, 每个成人每天需要钠3~ 5g ,即相当于7
5~ 12
5 g 食盐。盐的水平控制与否对防止各种类型的脱水至关重要。食盐的摄入量过高是高血压病发病率高的一个不容忽视的重要因素。对于伴有高血压、 冠心病等心脑血管病病人来说,可以多选用含钠量少的食物,多注意选用含钾量高的食物,诸如大米、 小麦片、 无碱馒头、 面包、 瘦肉、白菜、 菜花、 莴笋、 冬瓜、 苹果等;梨、 桃、 梅子、 紫葡萄以及各种甜点心和果汁等所含的钾都能促使体内过剩的钠排出体外。
　　（4）适当忌白酒
。WHO收集材料显示，一次大量饮酒或慢性酒精中毒分别是所有卒中和缺血性卒中的重要的危险因素, 可能也是出血性卒中的危险因素。在中国农村,酒精中毒与卒中的密切关系肯定,而在中国城市,尚无结论性结果。
　　（5）必须戒烟
。WHO的结论性意见是，吸烟对于所有的卒中, 特别是对于缺血性卒中的危险因素是肯定的。有证据表明, 一旦停止吸烟便可减少卒中的患病率。
　　3、三种最常见危险因子的饮食处理
       （1）、糖尿病
。在糖尿病的治疗中,健康教育与饮食治疗的重要性决不亚于药物治疗已是公认。一般来说,对于糖尿病病人的膳食供给其前提是尽可能食物多样化,并参考我国营养学会的标准,应该考虑到控制与达到理想体重而提供的能量。尤其注意的是:控制血糖水平,调节并维持正常的血脂水平, 防治可能发生或已经发生的并发症; 减缓动脉粥样的发展进程。糖尿病的具体饮食安排, 要采取个体化,但总的安排还有是原则的, 更趋科学与简单的是,用计算机软件来处理每个个体的每天的计划。糖尿病饮食治疗的基本方法: 糖尿病病人要节制饮食,一般说来,一天主食5~ 6两,分三餐吃,忌吃糖和甜糕点。如有饥饿感,可将主食分5~ 6 餐搭配新鲜蔬菜、 豆制品、 乳品以减少饥饿感。另外, 杂粮也含淀粉,瓜子、 花生植物油含量较高, 多吃后可转化为葡萄糖,所以一样要节制。近年来,国内中西医临床证明,南瓜对轻型糖尿病确有良效,建议糖尿病病人可酌情多吃些南瓜。苦瓜、 韭菜、 芹菜、 乌梅、 蘑菇、 山药、 粟米饭也适用于糖尿病病人。当然我们也观察到糖尿病病人过量吃南瓜以致血糖升高的案例。
　　（2）高脂血。高脂肪食物,都会使血液里的胆固醇、 血浆脂肪、 血浆脂蛋白的含量升高, 这是导致心脑血管疾病的发病率趋高的重要因素。油脂有两类,动物性脂肪, 饱和脂肪酸的含量高一些,有促进血栓形成和胆固醇升高的作用; 另一类是植物性脂肪,不饱和脂肪酸的含量高,它能减少胆固醇在机体肠道的吸收,加速胆固醇的排泄,从而起到降低血浆胆固醇的作用。因此, 对于病人来说,应该设法控制动物性的荤油。长期食用富含维生素的食物,可使胆固醇有所降低。这里特别应该强调的是,主食中要多食五谷杂粮。谷类中含有大量的蛋白质、 糖分、维生素、 矿物质等, 还有丰富的维生素 E, 对心血管疾病病人是有利的。应该提倡荤素混食、 粮蔬粮食、粗细混食和经常调换花样, 不要偏食。食物中高胆固醇( 大于 300 mg/ 100 g) 的有: 鸡内脏、 鸡蛋、 鸽蛋、 蛋黄制品、 龙虾、 咸鲑子鱼等;较高胆固醇( 150~300 mg / 100 g)的有: 白脱奶油、 猪肝或牛肝、 蛋糕、虾、 乌贼、 海胆、 干沙丁鱼、 章鱼等; 低胆固醇( 小于50 mg/ 100 g)的有:牛奶、 奶粉、 鳕鱼、 鲱鱼、 金枪鱼、鲈鱼等; 极低胆固醇的有(几乎不含或微量) : 米饭、面条、 花生、 豆腐、 豆腐皮、 通心粉等。
　　（3）痛风
。各种粗粮中的嘌呤含量明显高于细粮,例如玉米、 高梁、 小米、 黑面粉、 糙米、 中熟米、 荞麦、燕麦片、 黑面包、 山芋干等。与痛风病人不同, 糖尿病病人宜吃纤维成分较多的粗粮类。如果痛风病人同时有糖尿病, 则仍以吃细食为主。蔬菜大多嘌呤含量较少,如萝卜、 黄瓜、 胡萝卜、 茄子、 西红柿、 卷心菜、 山药、 大白菜、 包菜、 海带、 土豆、 茭白、 丝瓜等花菜、 四季豆、 豆角、 芹菜、 蘑菇、 木耳、 大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多的蔬菜有菠菜、 韭菜、 扁豆、豌豆、 大豆、 黄豆及其制品、 大叶青菜(小菜秧除外)、青椒等。各种荤菜总的来说都比蔬菜中嘌呤含量要高。少数蔬菜也含较多的嘌呤, 如豆类及菠菜等。