椎间盘微创治疗肝移植术后腰椎间盘突出

　　近日，上海市第一人民医院骨科脊柱微创中心成功为一名肝移植术后患者行椎间孔镜下椎间盘摘除手术。
　　患者是一位30岁的男性，2年前在上海市第一人民医院因肝癌行肝移植术，术后恢复良好，长期口服免疫抑制剂，身体营养状况较差。由于腰椎疾病，患者出现行走后左下肢麻木1年多，严重影响了生活质量。因腰椎手术复杂、合并症多，又是肝移植术后，患者多方就医，皆因肝移植术后风险较大避而不谈手术，保守治疗效果不佳。经多方咨询，他最后来到上海市第一人民医院蔡郑东教授门诊。
　　上海市第一人民医院骨科对该患者十分重视，术前进行了充分评估，特别是移植肝的功能状态以及凝血功能。患者处于免疫抑制状态，围手术期更要警惕感染等并发症。可以说患者全身总体情况处于代偿期边缘，只要一个环节出现纰漏，整个治疗过程就会前功尽弃。为降低手术风险，骨科脊柱团队请我院肝移植专家钟林教授、麻醉科李士通教授会诊，进行了全面的术前评估，共同制定了详细的手术计划。骨科马小军医生根据术前评估，认为目前应特别强调麻醉期间要简化用药，避免加重肝脏的负担，也要注意血流动力学的平稳，保证重要组织器官的灌注，还要注意凝血功能的变化。为了减少患者因为手术与麻醉可能带来的感染、组织灌注等问题，上海市第一人民医院骨科行局麻下椎间孔镜椎间盘摘除术，手术过程平稳，出血不多，患者在局麻下仅用1个小时就顺利完成。患者目前状态良好，正在积极康复中。
　　椎间孔镜有以下特点：
　　（1）手术创伤小，疤痕小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。常规开放手术需要对腰背部肌肉广泛剥离和牵开，对患者创伤很大，而脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。椎间孔镜手术则切口一般为25px，还可采用整形美容缝合方法，术后瘢痕小，十分有利于美观。 （2）疗效满意：研究表明，很多常规开放手术的患者术后腰背部疼痛缓解不明显，这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，患者术后很少发生腰背部疼痛，疗效满意。
　　（3）住院时间短，可降低医疗费用：脊柱微创术后患者在医院住院时间短，而且可以较早地恢复工作，这样就节约了有限的医疗资源。
　　（4）疾病复发和再发时更容易补救：不管是微创手术还是开放手术，术后都可能出现复发和再发的问题，而微创手术由于对脊柱和组织破坏少，再次手术时就简单，而且疗效也好。而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术，则再次手术时就十分困难，而且疗效欠佳。
　　（5）手术安全性高，由于椎间孔镜采取局麻下小切口镜下进入椎间盘，避免了麻醉药物带来的副作用，术中与患者可以直接沟通，有任何不适可以在术中发现，提高了手术安全系数，增加了手术疗效。